什麼是腦內軟化灶？

腦內軟化灶多是慢性，陳舊性疾病的表現，往往是因為腦實質損傷，或者缺血缺氧，繼室而造成區域性腦組織實質性壞死液化（多發生在白質），如果與皮質接近還會有腦脊液進入，在CT，磁共振影像表現上就是一小片液性密度的病灶。

造成腦內軟化灶的原因有很多，包括外傷，腦出血，腦梗塞等等，最常見的就是腦梗塞，因為區域性大腦血管梗死，造成供血區域腦實質缺氧壞死，慢性液化成低密度水樣，形成軟化灶。

一般出現腦內軟化灶，如果特別小往往臨床症狀不重，只有在體檢的時候才能發現。如果病灶稍微大點，或者影響到了腦實質的功能區，就會出現相應肢體感覺異常，或者出現頭暈記憶力減退等等症狀。一般需要檢查頭部CT，或者頭部磁共振來確診。CT上腦軟化灶往往成低密度，接近腦脊液。磁共振上成典型t1低訊號，t2高訊號，flair無高訊號出現，並且邊界清晰。

這裡補充一下，磁共振腦部影象的清晰度遠遠高於CT，但是價格較高，我們這邊CT單部位200元，磁共振680元。

如果是特別小的軟化灶，也沒有頭暈頭痛症狀的，因為是不可逆性改變，不需要特殊治療的。但是，如果軟化灶面積較大，並且影響到神經功能了，那就要及時到神經內外科進行治療了。

腦內軟化灶多見於腦梗後遺改變。由於腦血管的堵塞引起區域性腦組織的缺血、缺氧，時間長了腦組織壞死、液化，在影像上多描述為腦軟化灶。

腦軟化灶是不可逆的，也就是說存在了就不能恢復了。常見原因腦梗、腦出血等。預防腦梗本人覺得還是注重基礎病的治療，比如高血壓、血脂等，可能引起腦血管疾病的預防、治療。

什麼是軟化灶？

我經常跟新來影像科的用最通俗的說法來解釋軟化灶，軟化灶就是各種原因引起的區域性腦組織壞死液化之後，形成的一個"坑"。為什麼我會比喻為坑，因為我們顱腦組織裡面有腦脊液，當局部腦組織壞死之後，那個位置就沒有東西了，就空出來位置，那麼水就進去了，就像地上的路爛了，積了水，就形成了一個"坑"在那裡。

軟化灶做CT或者磁共振都可以診斷，但是CT沒有磁共振清楚，對於腦組織磁共振的解析度是最高的。在CT上軟化灶表現為片狀低密度。在磁共振上T1WI呈低訊號，T2WI呈訊號。影像上很容易診斷。

剛說了能引起腦組織壞死的原因都可以導致軟化灶，而臨床中常見就是腦梗塞和腦出血。

腦梗塞就是區域性供應腦組織的血管閉塞，導致所供應的腦組織缺血壞死，腦出血也是一樣，腦出血的部位，區域性腦組織壞死，形成了一個"坑"。這是進步最常見的兩個原因。還有就是做了顱腦手術後，損傷到了腦組織，引起的軟化灶。軟化灶是區域性腦組織的壞死，那麼那部分的腦組織的功能就會喪失，如果小範圍的壞死，可能沒有什麼特別的症狀，可能僅僅有頭暈頭痛的症狀，如果是大範圍的軟化灶，可能會出現偏癱、一側肢體感覺和運動功能喪失，出現的症狀跟軟化灶的部位和範圍有關係。如果軟化灶部位管的功能多，那麼出現的症狀也多。

還有注意的是，軟化灶是不可能恢復的，腦組織壞死了，是不可能再恢復到有功能的以前。所以為什麼說腦梗塞的時候，一定要在早期治療，時間就是生命，要儘量早的去挽留缺血的腦組織，不至於到壞死的程度，不然腦梗塞的後遺症就會多很多。

軟化灶在老年人，尤其是有心腦血管病的老年人影像學上非常常見。

先看看軟化灶在病理上是怎麼回事。

腦軟化灶是腦缺血壞死所致，這種缺血壞死，可能是因為腦梗死，也可能是因為腦出血，或者外傷，手術等，都可以引發。而一旦出現軟化灶，意味著這個病灶不可恢復了。

可以想象一下，人腦就像一塊豆腐腦，您拿勺子從中間kuai一勺子，這個洞會被汁液填充。腦軟化灶也是，區域性裡面也是腦脊液的密度或訊號。

這個是核磁的壓水序列，裡面的標誌告訴大家那個是軟化灶，是黑的原因是把水壓掉了，周圍白色的是繼發的膠質增生。在T2加權影象和CT上，軟化灶跟腦脊液一樣的表現。

所謂多發軟化灶，就是超過一個位置發生了軟化。

根據前面的描述，發生了軟化已不可恢復，關鍵是如何阻止再次發生，以及預防軟化的後遺改變。軟化灶造成的後果，取決於位置和大小，比如發生在聽覺中樞可能影響聽力，視覺中樞或視路會影響視力，基底節區會影響說話，走路等。也有可能位於不那麼重要的部位，而影響沒那麼大。

這就需要明確發生的原因，比如高血壓，糖尿病，高血脂等的長期，合理治療。如果外傷或手術後的軟化灶，有的要警惕發生癲癇的可能。