作為一個外科醫生，臨床上會遇到各式各樣的病人。對每一個病人的治療，出現併發症之後的處理，都是充實自己，不斷進步的過程。今天要給大家講的是“老人家的最後一次骨折”有多可怕，應該如何應對！下面以一個臨床病例匯入，雖然是特例，但是值得引起大家的關注！

在骨科輪轉的時候，有一個病人讓我印象深刻。

93歲的老人家，姓張，因為右側的股骨頸骨折入院的，入院第1天老人家雖然很痛，但是回答問題這些都是正常的，住院之後給了止痛的藥物，一切都挺好，就等著手術了。

細問病史之下，知道老人家已經骨折1個禮拜了，在當地醫院住院，那邊醫生不敢手術，最後才轉到這裡。

住院後，由於老人家基礎疾病較多，有高血壓、糖尿病、心臟病.......手術前需要請各個科室教授專家會診，以保證手術的安全性。

3天過去了，老人家出現了肺部感染（其實入院的時候已經是有的了），後面出現菌血症休克，轉到醫院重症監護室，1周後老人去世了.........

當時聽到這個訊息的時候，我是很震驚的，當時的我就想：如果在外院的時候不拖這麼久才做手術，老人是不是就不會有生命危險？如果入院之後馬上做手術，是不是也不用拖個3天，老人也可以好？

相信看到這篇文章的你，跟我當時一樣也可能會有這種想法，下面科普一下：

對於老年人的股骨頸骨折或者類似的骨折，之所以稱之為“人類最後一次骨折”，就是因為很多老年人怕自身年紀大，基礎病多，手術風險可能會很大，而選擇不手術而保守治療導致的！下肢骨折後行動不便，不做手術的固定骨頭的話，沒法早期坐起或者下地活動，後果非常嚴重。

老年人基礎疾病多，但下肢骨折後如果選擇保守治療，或者手術前拖的時間太長的話，病人往往長時間臥床，容易出現很多致命性的併發症，特別是對於老年人來說，這個已經科普過很多次了，再次簡單提及一下。

①墜積性肺炎

張老就是如此！完全沒下地躺在床上，坐起來都困難，特別是對於一些需要行下肢牽引的患者，腳被拉著沒法活動。平躺的情況下，人體的痰液容易在肺部沉積，久而久之會形成肺炎，肺部感染對於抵抗力低下的老人家來說，細菌容易入血播散，對於骨折的老人家來說，無非是雪上加霜；

②深靜脈血栓

長期臥床，下肢肌肉缺乏收縮，無法擠壓下肢深靜脈血管，血液就容易在血管裡面瘀滯，形成血栓。血栓老老實實待著可能還沒什麼問題。而血栓一旦掉落，會隨著血液流動，甚至堵塞肺部大血管，引起肺栓塞，嚴重肺栓塞可能影響患者生命；

長期臥床的老人家，由於翻身少了，與床面接觸的骨頭突出部位，面板容易被壓爛造成感染，加上免疫力低，感染可能波及全身，引起嚴重後果。

所以，針對老年人的下肢骨折，早期做手術行堅強內固定是非常重要的。手術的目的不一定是讓病人早期下地，但是如果不手術的話，在床上翻身都很困難。因此，越老的病人越是有手術的指證，這句話就是大概是這個意思吧！

【但如果老年人說什麼都不做手術，怎麼辦？】

如果老年人因為各種原因，不想做手術，那醫生肯定不會逼著病人做的，只要把可能出現的後果以及可能出現的併發症都如實的告知患者及家屬，剩下的能做的就是儘量避免併發症的到來了，而對於手術前準備等待時間較長的患者，也需要透過以下方法來儘量避免長期臥床的併發症到來！

1、針對肺炎的措施

①鼓勵咳嗽

鼓勵老人家在床上做咳嗽的動作，就算是沒有痰也要咳嗽；不是那種單純喉嚨的咳嗽，而是有胸部腹部發力，從內部發出來的咳嗽！

②拍背輔助排痰

家屬或者陪人幫助老人做起拍背排痰，非常重要；一般病人坐起後，家屬或者陪人幫助老人拍背，力度適均，太輕了達不到效果，太重了會讓老人不舒服。以下圖這種方式去幫助老人拍背，一般不會對病人造成太大的損傷。

儘量讓老人家坐起，沒事的時候吹吹氣球，幫助肺部舒張。

2、針對深靜脈血栓的措施

①踝泵運動

如下圖所示，堅持踝泵運動，腳踩下去勾起來，保持肌肉收縮，擠壓下肢深靜脈血管，保證下肢血管血液流動性；

②使用藥物

口服或者皮下注射抗凝藥物有助於預防血栓形成；

家屬或者陪人每天幫助老人擠壓下肢肌肉。注意：如果是血栓形成的避免擠壓！

3、針對壓瘡的措施

①定時翻身

家屬或者陪人每天多次幫助老人翻身，檢視是否存在面板缺損；避免長時間壓迫區域性面板缺血壞死，發生褥瘡。

②區域性保護

在骨頭面與床面接觸明顯的地方家用軟墊有助於避免區域性面板被壓壞死；

總結：對於老人家的骨折，不能因為年紀大基礎病多就想著不做手術，正是因為年紀大基礎病多，才應該更早的做手術！