腎盂癌與腎癌都是原發於腎臟的惡性腫瘤，但兩者的發病率、臨床表現、治療及預後都有很大差別。

一、一般情況

腎盂癌與膀胱癌同源，起源於尿路上皮細胞，多為尿路移行上皮乳頭狀癌，少數為鱗癌，為腎臟少見腫瘤，約佔腎腫瘤的6%，男女發病率之比為3：1，與遺傳、吸菸、長期接觸化工產品、慢性的炎症或者結石刺激有關。

腎細胞癌簡稱腎癌，約佔腎臟腫瘤的80%-90%。最常見病理型別是透明細胞癌。其次為乳頭狀腎細胞癌，嫌色細肥癌，集合管癌，髓質癌。男女之比為2:1，與遺傳、吸菸、肥胖有關。

二、臨床表現

1、腎盂癌

血尿。臨床的早期會出現血尿，表現為間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，可出現條索狀的血條。

疼痛。當血尿時有血塊引起輸尿管梗阻時，會引發腎絞痛；腫瘤有時會引發起腎積水，產生腰部脹痛感。

轉移症狀。腎盂癌初診時約60%為浸潤性腫瘤，遠高於膀胱癌。且腎盂癌很早可發生轉移。腎盂癌腫瘤細胞更容易向人體的腹主動脈旁與頸部淋巴結部位轉移，血行轉移傾向的是人體的肺、肝與骨骼等。

2、腎癌

近25%-30%的腎癌患者無臨床表現，在檢查（如：超聲，CT或MRI）時偶然發現。

腎癌最常見的症狀是血尿，腰痛，腰部腫塊和體重減輕。腰痛，血尿，腰部腫塊為腎癌典型“三聯徵”，三種症狀均出現者僅佔10%，往往提示癌症出於中晚期。

近33%的腎癌患者可發生遠處轉移，累及一個或多個內臟器官。腎癌轉移的常見部位有：肺，骨，肝，腎上腺，面板以及腦。

三、治療

1、腎盂癌

手術

腎盂癌的標準手術方式是半尿路切除術，範圍包括腎、輸尿管全長、膀胱袖狀切除、淋巴結清掃術（浸潤性）。術後即刻膀胱灌注一次，以降低腫瘤復發危險（近3年來的EUA指南均推薦在根治術後進行 單次灌注，國內也同步跟近）。

保腎手術適應證：

①雙腎均有低危型腎盂癌的患者，可以行保腎 手 術 治 療。患者理解並同意接受密切隨訪。(低危型腎盂癌是歐洲泌尿外科將單發病灶、腫瘤＜ 2cm、尿脫落細胞學發現低級別尿路上皮細胞癌、計算機斷層掃描尿路造影表現為非侵襲性腫瘤。)

②對孤立腎或腎功能受損患者，如果不影響腫瘤控制，可以行保腎手術。

化療

進展期腎盂癌，術後復發轉移的風險仍然較高，歐美國家進行新輔助化療的較多。因患者在根治性腎輸尿管全長切除術後，腎功能有一定程度地下降。目前的化療方案多依託於鉑類，多數患者無法耐受化療。因此，國內多數不選擇化療。

放療

術後病理T3／T4期或存在殘存病灶的患者，可給予放療，但獲益有限，國外已不再推薦。

腎癌

手術

手術切除範圍較腎盂癌小，包括腎、腎周筋膜、脂肪、髂血管分叉以上輸尿管。部分患者可採用腎部分切除術。

藥物

晚期患者使用索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、白介素-2，a干擾素等藥物治療。並非化療。

化療

適用於集合管癌、髓質癌及具有肉瘤樣分化的轉移性腎癌。

放療

腎癌對放療不敏感，術後不需放療。放療僅用於轉移性腎癌的姑息性治療，緩解疼痛，改善生存質量。

四、預後

腎盂癌初診時約有17％患者合併膀胱癌，術後22％ ～47％患者繼發膀胱癌，2％～6％出現對側上尿路復發。正是因為腎盂癌切除後膀胱癌的複發率較高，因此對該類病人較腎癌病人應行更密切的隨訪檢查。

而腎癌預後相對較好，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療後5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。

總結：腎盂癌與腎癌是兩種不同的腎臟腫瘤，兩者發病、表現、治療、預後均有區別。在術後預防上，可以術後膀胱灌注藥物一次防止復發，進展期腎盂癌，腎功能正常者，可行輔助化療。平時禁菸，避免接觸有毒化工產品，均衡清淡飲食，鍛鍊身體，定期複查。

腎癌是腎實質發生的惡性腫瘤，多為透明細胞癌。腎盂癌是發生在腎盂的惡性腫瘤，多為移性上皮癌。兩者發生的部位不同。 如圖所示：