奧施康定不好使，那應該加量。奧施康定是長效藥物，還是按時12小時一次去吃。中間疼痛時，加用短效藥物，看看，24小時需要加多少。然後調整長效奧施康定的量。或者，目前奧施康定不好使到什麼程度？也就是說，目前口服奧施康定，12小時一次的情況下，全天平均疼痛評分是多少？根據這個，也可以直接調整奧施康定的量。就是不如加短效藥物來的精確。

針對骨轉移，看具體部位，還可以請放療醫生評價一下，能不能做區域性放療。

每月輸一次雙膦酸鹽藥物（帕米膦酸，或，唑來膦酸，或伊班膦酸）

肺癌發生骨轉移的機率是50％還多，最明顯的症狀就是疼痛，疼痛不能有效控制，人咋能平靜的生活，咋能有生的希望？

癌痛藥物治療需要規律服用，就是不論疼與不疼，定時服藥。現在第三階梯口服藥物多是緩釋製劑，美施康定(硫酸嗎啡緩釋片)、奧施康定(羥考酮緩釋片)、美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)，都是12小時服1次，可加量，不加頻率、次數的。止痛效果不好，服用對了麼？

疼痛第三階梯藥物是強阿片類(上述幾種藥物)±非甾體藥物，骨轉移加用非甾體藥物可能效果要翻倍的，比如布洛芬緩釋製劑、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等等，止痛效果不好，聯合應用了麼？

對於第三階梯強阿片類藥物無“封頂效應”、無“天花板效應”，也就是說疼痛不緩解一直可以加量的。比如服用羥考酮緩釋片，每片有10mg、20mg、40mg劑量之分，服用多大的劑量呢？有研究每日口服羥考酮1000mg止痛的，這只是研究，實際情況中，一般多到每次120mg，1次/12小時。

當骨轉移區域性疼痛嚴重時，可以考慮放療姑息止痛。還有檢查一下有沒有骨折情況，一般病理性骨折很多沒有明顯外傷，骨折了，這種情況就要考慮手術了。

當明確有骨轉移時，就需要給予“骨膦”治療，抑制脫鈣，當然延緩骨轉移瘤的發展，疼就要止些了麼。

有些脊椎骨轉移的情況，會壓迫經椎間孔出來的神經，有病理神經性疼痛，短的時間內可以給些激素，如地塞米松減輕神經水腫，也可緩解些疼痛。

癌痛治療需要規範化，疼痛評估、評分，以三階梯五原則的用藥原則為指導，積極處理癌痛藥物併發症，這樣大概可以走85％以上的病人疼痛緩解、減輕。

得了肺癌，出現骨轉腦轉移，意味著肺癌晚期，治癒的機會微乎其微，但可以透過治療改善生活質量，延長生存時間。有敏感基因突變的病人，根據相應的突變靶點，首選靶向藥物治療。可是如果沒有基因突變，口服小分子靶向藥無效，病人該何去何從？後期該如何選擇治療方案呢？對於無基因突變的肺癌晚期患者，可以選擇以下幾種方式治療。

1.區域性放療 對於侷限的骨轉移，有腦水腫症狀的腦轉移，可以進行區域性放療改善症狀，控制病情。尤其是腦轉移病人，其他治療藥物難以透過血腦屏障，放療可以作為首選，根據腦部轉移灶情況，可以進行精確放療或者全腦放療。

2.全身靜脈化療 化療在晚期肺癌病人中仍然起著非常重要的作用，肺鱗癌通常選擇吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱聯合鉑類化療，肺腺癌首選培美曲塞聯合鉑類化療4－6週期後培美曲塞單藥維持治療。不適合鉑類的病人選擇非鉑雙藥方案，包括吉西他濱聯合多西他賽，吉西他濱濱聯合長春瑞濱。對於體質略差的病人，可以選擇上述單藥化療。

3.免疫治療 免疫治療成為無驅動基因突變非小細胞肺癌新的治療標準。PD－1/PD－L1抑制劑透過阻斷腫瘤與T淋巴細胞間的免疫抑制訊號，從而恢復機體的抗腫瘤免疫應答。目前中國已正式批准帕博利珠單抗聯合化療藥（培美曲塞+鉑類），用於治療非小細胞肺癌中的非鱗癌患者。帕博利珠單抗聯合卡鉑及紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）用於轉移性肺鱗癌的一線治療。

4.抗血管生成藥物 抗血管生成藥物包括1.靜脈使用的藥物恩度，即重組人血管內皮抑素；2.靜脈使用的貝伐單抗；3.口服的抗血管生成的靶向藥物安羅替尼。恩度和貝伐單抗通常需要跟化療藥物聯合使用，按照CSCO指南貝伐單抗聯合含鉑的雙藥化療可以作為沒有基因突變的肺癌的一線治療。恩度聯合長春瑞濱及順鉑也可以作為一線治療。口服的安羅替尼作為無基因突變的肺癌的三線藥物，不過對於中央型鱗癌及有出血傾向的病人要慎用。

5.靶向藥物 肺鱗癌患者一直比較苦惱的是沒有靶向藥可用，國家食藥監局2017年02月批准阿法替尼二線治療晚期鱗癌。阿法替尼是表皮生長因子受體(EGFR)和人表皮受體2(HER2)酪氨酸激酶的不可逆抑制劑。在與厄洛替尼頭對頭研究中，肺鱗癌患者顯示出了較好的效果。

6.對症支援治療 肺癌晚期已經發生腦轉移和骨轉移，總體預後比較差，如果病人年齡大，體質差，最好不要過度採取積極抗腫瘤治療，而選擇對症支援治療，比如止痛、脫水降顱壓、營養支援等等。