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1 # apkrd2813
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2 # Traviscottjackyboy
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性面板病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時,病毒可再次生長繁殖,並沿神經纖維移至面板,使受侵犯的神經和面板產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點,有集簇性的皰疹組成,並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重。本病好發於成人,春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”,不及時治療要出人命的,比較嚴重。 帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性面板病,中醫稱為”纏腰火龍”“纏腰火丹”,俗稱”蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分佈,伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘,以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節,免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動,生長繁殖,沿周圍神經波及面板,發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。 〖病因〗 系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當機體抵抗力下降後,病毒活動繁殖而激發帶狀皰疹。 〖臨床表現〗 好發年齡 中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。 病程 一般為半個月左右。 好發部位 肋間神經及三叉神經可支配的面板區域。 皮疹特點 潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰,粟粒至綠豆大小,皰液清亮,嚴重時可呈血性,或壞死潰瘍。皮疹單側分佈呈帶狀為該病的特點。 自覺症狀 自覺疼痛,劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前,表現為感覺過敏,輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後,有時可持續數月之久。 皮疹初起為皮膚髮紅,隨之出現簇整合群的綠豆大小丘疹,1-2天后迅速演變成為水泡,水泡沿神經近端發展排列呈帶狀,數天後,皰壁鬆弛,皰液混濁,而後逐漸吸收,幹痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。 〖診斷〗 簇整合群水皰,延一側周圍神經呈帶狀分佈。 在明顯的神經痛,伴局布淋巴結腫大。 中間面板正常。 很少復發。 〖治療〗 原則止痛,消炎。保護區域性,防止感染 止痛,息斯的明,VitE 300mg/日 抗病毒,無環鳥苷,0.2/次,3/日 區域性:1-2%龍膽紫外塗。 預後 有自限性,愈後可留色素沉著,一般不留疤痕。可留後遺神經痛。 七、幾個發生的在特殊部位的帶狀皰疹 (一)三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹 單側面的額部、頭皮紅斑水皰,眼周可明顯腫脹,結膜潮紅充血,在結膜乃至角膜上出現水皰,可發生潰瘍性角膜炎,愈後形成角膜雲翳而影響視力,嚴重時可致失明。疼痛劇烈(Fig2)。 (二)耳帶狀皰疹 由於病毒侵犯面神經及聽神經所致表現為患側面癱,耳鳴、耳聾聽覺症狀,在外耳道及鼓膜上有皰疹(Fig3)。 (三)胃腸道、泌尿道帶狀皰疹 〖鑑別診斷〗單純皰疹 〖預防治療〗 一、營養神經 口服或肌注B放抗生素,如B1、B12等。 二、抗病毒 萬乃洛韋 300 mg 口服 2次/日 無環鳥苷 200 mg 口服 5次/日 聚肌胞 2 mg 肌注 1次/2日 干擾素 300萬U 肌注 1次/日 三、止痛 口服去痛片等鎮痛藥片。布洛芬(芬必得)300 mg 口服 2次/日。 嗎啡控釋片 30 mg 必要時口服 脊柱旁神經節封閉治療。 四、激素 早期口服強的松對減輕炎症及疼痛,預防後遺神經痛的發生有一定效果。 9966331方案(強的松 45 mg 2天,30 mg 2天,15mg2天,5 mg 1天)。 五、外用治療 早期紅斑水皰,可外用收斂性的藥物如爐甘石洗劑; 有糜爛、壞死,可以0.1%利凡諾爾液作溼敷,外用抗菌素軟膏。 利福平塗膜劑有保護,抗菌作用。 眼區域性滴皰疹淨眼藥水,外塗抗生素眼藥膏。 六、物理治療 紫外線照射,有促進炎症吸收、縮短病程的作用。 後期神經痛可作紅外線,音訊電療法等。 一、內治法: 1. 口服中藥湯劑 龍膽草 黃 苓 山桅子 木 通 澤 瀉 柴 胡 當 歸 生 地 甘 草 板蘭根 大青葉 痛重者加元胡、乳香、沒藥、水煎,服早晚個1次,忌食辛辣食物。 2. 口服阿昔洛韋片,2片/次,日4次。 二、外治法 1. 水皰未破者,用雄黃酒(雄黃5g、冰片0.5g、白酒100ml)振盪後直接塗於患處。 2. 水皰破後者,用四黃膏、青黛膏外塗。 3. 水皰不破者,可用三稜針或消毒針頭挑破,使皰液流出,以減輕痛苦。