化療後發生腹瀉、腹部脹痛的情況還是挺多的，也常常伴隨有噁心、嘔吐、食慾不振等症狀。腹瀉為每天排便次數大於3次、且為粘液樣或水樣便，嚴重時也可能來不及上衛生間，噴射樣便，甚至是血便。腹痛也多同腹瀉次數相關，有輕有重。如若症狀嚴重不只病人難受，還會引起液體、電解質丟失，就要危險許多了。

化療藥物進入血液後對活躍的腸壁粘膜上皮細胞損傷明顯，因而影響了腸道對水分和營養的吸收，也就產生了腹瀉，同時也會伴有腹脹、腹痛，也是噁心、嘔吐產生的一個主要原因。

最易引起腹瀉的藥物是伊立替康，多用於消化道腫瘤化療，以結腸癌最多。使用伊立替康前也可以做基因檢測，避免有些患者使用後不能耐受，許多醫院也都可以開展。引起腹瀉的其他藥物還有多西他賽、氟尿嘧啶、卡培他濱，相對發生率要少很多。

每天大便次數4、5次，腹痛也不是很嚴重，一般不需要改變原方案化療，對症治療就好了。如果腹瀉次數7、8次，腹痛也重、持續時間也長(超過2天)就要考慮更改方案了。如果太嚴重的腹瀉、腹痛就需要給予靜脈補充水、電解質，抑制腸蠕動藥物洛哌丁胺(易蒙停)，保護腸粘膜藥物蒙脫石散(思密達)，還有一些對噁心、嘔吐的治療等等。

什麼是腹瀉？就是指排便次數增多，糞便稀薄，有的帶有粘液膿血便或者沒消化的食物。每天3次以上，或每日總量大於200g，含水量大於80%。化療後出現腹脹腹瀉症狀的人非常常見，腹脹腹瀉屬於化療的胃腸道毒副反應的中一種症狀。化療相關腹瀉不僅會降低患者的生活質量，加重患者心理負擔，增加住院費用，還會導致電解質紊亂、脫水、感染，嚴重者甚至可致休克、死亡。

引起腹瀉的化療藥物包括很多種，常見的為氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），還有羥基喜樹鹼、卡培他濱、多西他賽以及針對EGFR的靶向藥物等。化療藥物引起的腹瀉具體機理還不是完全清楚，它是一個多因素影響的過程，化療藥物可使胃腸道粘膜層破壞和腸上皮脫落，杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加和非典型增生，破壞微絨毛細胞的重吸收功能，導致腸腔液體增加，最終導致小腸內吸收和分泌的功能失去平衡。痢特靈、黃連素、慶大黴素等等對化療相關性腹瀉無效。

化療後腹瀉怎麼辦？

如果既往發生過化療相關性腹瀉，下次化療前停用所有緩瀉劑、避免攝入加速腸蠕動的食物，比如蜂蜜、香蕉等，一般不預防性使用止瀉藥易蒙停。2級以下腹瀉，以調節飲食和觀察為主，可以口服蒙脫石散，多喝水，每天飲8～10大杯水，少量多餐並進食易消化食物。2級以上腹瀉應停止抗腫瘤治療直至症狀消失，並口服易蒙停4mg，隨後2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；中途不得更改劑量、連續服用易蒙停不超過48小時。如果48h後腹瀉仍未止，給予皮下注射奧曲肽100～200μg/q8h或25～50μg/h持續靜脈給藥到腹瀉控制後24小時。並酌情給予抗生素，以喹諾酮類為主。適當補充金雙歧、培菲康等腸道益生菌，減少腸道菌群失調。如果腹瀉伴發熱、嘔吐、腸絞痛、血便、一天腹瀉10次以上者，需要加大靜脈補液量，每天2500-3000ml以上，奧曲肽劑量可提高到500μg/q8h，山莨菪鹼靜脈使用減輕腸蠕動，緩解腸絞痛症狀，同時可輔助口服蒙脫石散。

化療後可能出現白細胞及中性粒細胞下降，免疫力低下，在其他誘因下可能出現腸道感染而引起腹瀉腹脹，這時候需要及時查血常規，出現白細胞下降需要升白治療，大便常規如果有膿細胞，補液同時需要抗感染治療。反覆腹瀉後會引起低鉀血癥，低鉀會加重腸麻痺，使腹脹加重，甚至出現麻痺性腸梗阻，這時候需要按照腸梗阻治療原則，比如禁食，胃腸減壓，灌腸及腸外營養等治療。

化療相關性腹瀉主要是化療藥物對胃腸道黏膜的損傷，影響了腸黏膜細胞對水分的吸收，腸道的刺激導致蠕動增加或者腸黏膜分泌增多。

腹瀉的嚴重程度與化療藥物的種類有關係。比較容易引起腹瀉的化療藥物如伊利替康、氟尿嘧啶、紫杉醇類等藥物。同時也與患者的手術後腸功能的改變有一定的關係。

化療後腹瀉的處理方式與症狀直接相關：

如果是輕度腹瀉，比如每天腹瀉次數少於5次，每次量不多，不伴有腹痛等不適。那麼，不用停止化療，改善飲食就可以，進食以流食半流食為主，容易消化的為主，少油膩，少刺激性食物，避免涼水或生冷水果。此種情況的腹瀉藥物治療：可以應用調整腸道菌群的藥物，如整腸生和培菲康；輕度止瀉藥如思密達。

如果是中重度腹瀉，每日腹瀉十幾次以上，腹瀉量大。建議停止化療藥物，及時就診，複查血常規，血生化和大便常規。最好給與靜脈輸液，嚴重的腹瀉會導致水電解質紊亂，嚴重時會危及生命。需要住院根據檢查化驗結果決定輸液的量和種類。同時要給予比較強效的止瀉藥物如易蒙停。具體的用法用量需要主治醫生根據具體情況告知，最好不要自行服藥。

對於發生嚴重腹瀉後，需要主治醫生根據患者的具體情況，是減少化療藥物劑量，還是更換化療方案還是停止化療。下次化療前，甚至可以預防性應用止瀉藥物，尤其是容易導致嚴重腹瀉的藥物如伊利替康。