肥胖的T2DM除了內科治療之外，胃腸減重的外科手術治療也是一種選擇，但手術所帶來一些副作用以及手術的適應人群仍是需要關注的問題。

1.手術適應症：（1）BMI≥35 kg/m2的有或無合併症的T2DM的亞裔人群。（2）BMI 30～35 kg/m2且有T2DM的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合併症時，尤其具有心血管風險因素時。（3）BMI 28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果其合併T2DM，並且有向心性肥胖（WC：女＞85 cm，男＞90 cm,）且至少額外符合2條：高TG、低HDL-C水平、高血壓。（4）對於BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有嚴重合並症，且年齡≥15歲、骨骼發育成熟，按Tanner發育分級處於4或5級的青少年，並需患者知情同意。（5）對於BMI 25.0～27.9kg/m2的T2DM患者，應在知情同意情況下，嚴格按研究方案進行。這些手術的性質應該被視為純粹只作為倫理委員會事先批准的試驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。（6）年齡＜60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的T2DM患者。

　　關於BMI的合適切點，目前尚存爭議，外科專家認為應該適當放寬，內科專家認為還是應該慎重，最終結果如何有待進一步臨床隨訪觀察。

2.手術風險評估：來自美國代謝和減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的資料顯示，GBP後30 d和90 d死亡率分別為0.29%、0.35%。這與來自Buchwald"s 薈萃分析的30 d死亡率接近：LAGB為0.1%，GBP為0.5%。與其他一些手術相比，這類手術的死亡率更低［10］。

雖然胃腸減重手術總死亡率低，但是仍具有一定風險、術後存在近期及遠期併發症，所以手術適應症的選擇仍需慎重。

3、手術後的併發症：手術的早期併發症：LAGB 17%，其表現有：外科損傷、胃腸瘻、早期梗阻、深靜脈血栓、噁心、嘔吐和術區感染。GBP 20%，其表現有小腸瘻、敗血症、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。手術的遠期併發症：LAGB 44%，其表現包括：導管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴張和連線口感染等。GBP 14%，其表現包括：噁心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內疝、膽石症和營養缺乏等。手術的營養及代謝相關併發症：嚴重的營養不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石症［10］。

當前，糖尿病的治療和管理混亂不堪。手術治療更是不明所以，越治越糟。

現代醫學對於糖尿病的理解仍停留在胰島素不足和胰島素抵抗上，把降糖當做主要目的，不理解人體的主動升糖機制，不關注腎上腺素和胰高糖素的升糖作用，也不識別導致升糖的應激刺激。盲目降糖，過度控制，頻繁低血糖，反而使血糖和身體狀況惡化。

大量應激型糖尿病被當做二型糖尿病進行錯誤治療，只關注血糖升高的單一指標，卻不去檢測升高血糖的糖皮質激素（GC）和胰高糖素的含量。原本不是胰島素不足的問題，甚至不需要降糖而是要儘量避免低血糖，卻按照胰島素不足來降糖治療，說草菅人命也不為過！

最新的糖尿病研究已經證實，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會透過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果低血糖情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）導致血糖居高不下。所以，糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖，都會使下一次應激反應更容易出現，也會使血糖儲備變得更高。這就是為什麼普通人血糖2.8以下才會低血糖，而糖尿病人血糖3.9就會低血糖，有的應激反應嚴重的人，甚至血糖降到5就會低血糖！

如果日常飲食控制嚴格，又服用阿卡波糖類（拜糖平）“糖吸收抑制劑”，容易造成肝糖原儲備不足。缺乏了肝糖原的調節作用，運動或者情緒激動時，都極易發生低血糖。

我們身體有非常精妙的血糖保護和調節機制，沒有識別應激反應，沒有專業的營養干預和飲食調節，缺乏系統的針對性調理，泛泛的談五駕馬車並沒有意義。以減少糖攝入為出發點的手術治療更是荒謬。