我於2018年4月在浙江杭州市新華醫院(現浙二中醫院)行的支架術，現心率48至51，身體狀況大不如術前，求解。

搭橋手術之後，什麼有人心臟做了支架術後心率變慢了？主要就是心臟康復訓練能恢復到什麼程度。

1、缺血不嚴重

如果心肌缺血不嚴重的，一般術後1~3天，得到充分的血供後，心肌細胞就可以恢復正常，心臟功能也不會受到很大影響，心臟康復的恢復只能達到一級水平，你的生活也不會受到任何的限制，但是同樣有些患者，因為身體方面的原因有可能連四樓都上不去，而有些患者輕輕鬆鬆的就上樓，甚至跑步鍛鍊身體。

2、缺血嚴重

如果心肌缺血，嚴重的話就會出現性功能的減退，尤其是已經發生退變，出現纖維化、甚至壞死，手術後恢復到正常狀態的機率很小，症狀也不能完全緩解，雖然說手術之後的心功能相比求前是有一點的改善，但是還是很難恢復到正常的水平。而且還有一部分處於“冬眠”狀態的心肌，手術後往往需要幾個月、甚至更長的時間才能逐漸恢復，但也很難恢復至正常狀態。

簡單一點回答就是，身體血液堵塞，治標不治本！原來堵塞的地方依舊存在，做完支架後，有所損傷，身體迴圈還需要修復！

說到這個問題，我們需要說幾個病例來說明，上個月搶救一個急性心肌梗死的患者，男性52歲，胸痛2小時入院，確診急性心肌梗死，心率90次/分，血壓130/70，交代病情後家屬同意造影支架。

第一種、閉塞血管恢復血流

造影顯示旋支完全閉塞，導絲透過，血流恢復，在血流恢復後患者的心率突然下降到50次，血壓也突然下降，這時候我們並不緊張，因為這屬於再灌注反應，簡單理解就是心血管堵塞後受到了損傷，突然打通血管後，心臟也要有一個適應的過程。一般情況下，很快就能恢復，如果短期不能恢復，可以給一點提高心率的藥物及升壓藥物就能控制，一般不會有不良後果，所以支架後心率慢，第一種可能就是再灌注反應，屬於正常現象，不用緊張，很快就能恢復。

第二種、迷走神經興奮

今年一月份，給一個心絞痛的患者做完手術，該患者放完支架回到病房，突然出現心率減慢血壓偏低，我們馬上搶救，因為擔心血管支架血栓形成，做完心電圖沒事，我們在排除急性血栓這個嚴重問題後，最應該想到的就是迷走反射。這個患者早上起來因為擔心手術，沒吃飯，也喝水很少，他的手術一直拖到中午才做，導致了迷走神經興奮，引起心率減慢，血壓偏低，這種情況給完藥，馬上就能好轉。

第三種、心功能的改善

記得有一個患者，陳舊性心肌梗死，已經出現心功能不全的表現，心率較快。造影顯示還有嚴重狹窄，且有側支迴圈血管，開通血管後，患者心功能逐漸得到一定改善，心功能逐漸改善後心率也會逐漸減慢。

第四種、支架內血栓形成

也有極少數患者，做完支架後支架又堵死了，這就相當於一次心肌梗死，心肌梗死就非常有可能引起心率慢，我們在臨床也遇到過這種情況，不得不再次造影，造成球囊擴張，打通血管。

第五種、影響周圍血管

我們曾經做過一個手術，支架只能保證大血管，中小血管也可能透過小球囊保護，但不是說所有血管都能保護，有時候為了保護大血管，不可避免的會壓閉小血管，也就是在大血管放了支架，可是這個支架把小血管堵死了，小血管只能說相對風險小，但不是說沒事。結果這個患者這個小血管還挺重要，做完支架，小血管堵死，患者心率馬上變慢，而且從原來的正常竇性心律，變成了交接區保護心律，雖然患者並沒有發生什麼惡性結果，但交接區心律畢竟不是正常的，隨後觀察了三天，到第三天患者的心律才恢復正常。

這5種情況就是最常見的支架後心率變慢的情況，雖然發生比例很低，但都必須及時發現，早處理，否則也可能會導致致命後果。

如何才能早發現呢？

只能依靠醫生責任心！

心臟支架是治療冠心病的一個有效的方法，但有很多人發現，做完心臟支架以後，自己的心率也變慢了，支架和心率變慢有什麼實質性的聯絡嗎？為什麼做完支架以後心率會變慢呢？我們大致整理和分析了一下，心臟支架植入術後心率變慢，可能有以下這些原因。

一、藥物導致心率減慢

在治療冠心病的藥物當中有很多都是可以減慢新史綠的，而冠心病植入的患者，也需要把心率控制在60次左右，才能減少心血管病事件，改善患者的預後，常見的可以減慢心室率的藥物主要有β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、竇房結功能抑制劑等。

二、供血改善導致變慢

當冠心病患者植入心臟支架以後，患者的供血得到改善，症狀也會得到緩解，而當患者活動後出現心絞痛等症狀時，患者的心率大多數都會應激性的出現增快，當患者支架植入後，症狀明顯改善，心率也會因此而減慢。

三、心臟功能恢復導致

長期的缺血缺氧會導致患者心肌重構，進而引起心功能不全，當冠心病支架植入以後，患者的新功能會部分恢復。而心功能不全的患者最常見的出現的特徵就是心率增快，當心功能改善以後，患者的心率減慢也就在情理之中了。