戒酒綜合徵發生在長期(2~3周以上)大量飲酒而突然停止飲酒或明顯減量時,患者隨即產生一系列症狀與體徵,被稱為戒酒綜合徵或脫癮症候群。發病機制系因中樞神經系統失去酒精的抑制作用而產生大腦皮質或β-腎上腺素能神經過度興奮所致。多發生在已有軀體依賴的酗酒者。表現有震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。戒斷綜合徵的每一主要症狀都可或多或少地以單純的形式發生,但常以不同的組合形式出現。1.治療措施鑑別輕度戒斷症狀和震顫譫妄是非常重要的,因為輕度戒斷症狀本質上是良性的,對鎮靜藥物反應好,而震顫譫妄死亡率高,對藥物相對反應不良。對於輕微戒斷症狀治療的原則是保證休息和睡眠,對於震顫譫妄患者的治療則在於減輕精神過度緊張。2.藥物治療苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用。如患者對苯妥英過敏,可改用卡馬西平,但巴比妥類藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。臨床上常用苯二氮卓類控制戒酒綜合徵並進行脫毒(癮)治療,這是因為它們與酒精具有交叉耐受性。一般選取半衰期較長的苯二氮卓類藥物進行替代,並在短期內(2周左右)遞減結束,遞減原則是先快後慢。3.震顫譫妄的治療(1)應仔細檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變,這些併發症非常常見,而且較嚴重,應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描,常規行腰穿檢查。對於嚴重型的震顫譫妄患者,應每隔30分鐘記錄1次體溫、脈搏和血壓,以便及時發現外周迴圈衰竭和高熱,這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗,每天需補液。如果血清鈉很低,補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解症。對於罕見的低血糖,應快速補給葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復,不用胰島素。(2)須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最後貯備,誘發Wernicke腦病。震顫譫妄並非由維生素缺乏引起,但酗酒者一般飲食失調,食入糖類較高(酒精分解為糖類),維生素B1含量較低,體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此,在任何情況下,給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。
戒酒綜合徵發生在長期(2~3周以上)大量飲酒而突然停止飲酒或明顯減量時,患者隨即產生一系列症狀與體徵,被稱為戒酒綜合徵或脫癮症候群。發病機制系因中樞神經系統失去酒精的抑制作用而產生大腦皮質或β-腎上腺素能神經過度興奮所致。多發生在已有軀體依賴的酗酒者。表現有震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。戒斷綜合徵的每一主要症狀都可或多或少地以單純的形式發生,但常以不同的組合形式出現。1.治療措施鑑別輕度戒斷症狀和震顫譫妄是非常重要的,因為輕度戒斷症狀本質上是良性的,對鎮靜藥物反應好,而震顫譫妄死亡率高,對藥物相對反應不良。對於輕微戒斷症狀治療的原則是保證休息和睡眠,對於震顫譫妄患者的治療則在於減輕精神過度緊張。2.藥物治療苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用。如患者對苯妥英過敏,可改用卡馬西平,但巴比妥類藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。臨床上常用苯二氮卓類控制戒酒綜合徵並進行脫毒(癮)治療,這是因為它們與酒精具有交叉耐受性。一般選取半衰期較長的苯二氮卓類藥物進行替代,並在短期內(2周左右)遞減結束,遞減原則是先快後慢。3.震顫譫妄的治療(1)應仔細檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變,這些併發症非常常見,而且較嚴重,應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描,常規行腰穿檢查。對於嚴重型的震顫譫妄患者,應每隔30分鐘記錄1次體溫、脈搏和血壓,以便及時發現外周迴圈衰竭和高熱,這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗,每天需補液。如果血清鈉很低,補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解症。對於罕見的低血糖,應快速補給葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復,不用胰島素。(2)須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最後貯備,誘發Wernicke腦病。震顫譫妄並非由維生素缺乏引起,但酗酒者一般飲食失調,食入糖類較高(酒精分解為糖類),維生素B1含量較低,體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此,在任何情況下,給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。