我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛跟你談談最近自己管的兩個病人吧。

第一個病人是一個老年男性。這個大爺的年紀大概在70歲，平時日常工作就是放羊，吸菸大概有50多年的樣子了。最近20多天在放羊的過程中，上坡或者或者跑的的快的時候就感覺胸憋、氣短，需要休息差不多10分鐘左右的時候，才能夠得到緩解，再走的快的時候，又感到難受。

這個病人症狀非常典型的不穩定型心絞痛。

但是我們做完造影，血管沒有任何的問題，後來我們做胸片提示肺間質性改變，因此我們建議患者就診於呼吸科。

最後考慮是間質性肺病導致的胸憋氣短。第二個病人是一個老年女性。

這個病人不管是活動或者休息的時候都感覺到自己胸憋、氣短，但是這個病人有個非常不好的習慣，就是晚上熬夜，長期這樣睡眠非常差。

後來，我們冠狀動脈造影提示血管沒有任何有意義狹窄，但是我們改善患者睡眠之後，症狀明顯緩解。我們考慮這個患者的症狀和睡眠不足，情緒焦慮有非常明顯的關係。

所以，不是每個胸憋、氣緊的患者都是冠心病，需要冠狀動脈造影診斷。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

能夠引起胸悶、胸痛、心慌的疾病有很多，不一定就是冠心病。

典型的冠心病的症狀是勞力性心絞痛，也就是由於體力活動誘發的胸悶、胸疼，有時可合併氣短、心悸等，症狀一般持續數分鐘至二十分鐘，經過休息或含化硝酸甘油後症狀可自行緩解，但如果症狀持續時間超過30分鐘，並且多次含服硝酸甘油等藥物症狀也不緩解，那麼很有可能是急性心肌梗死，這個時候一定要撥打120，立即到醫院進行正規治療。

現在冠心病的發病年齡在逐步年輕化，建議40歲以上男性及50歲以上女性定期到醫院體檢，檢查血壓，血糖，血脂，對於有長期吸菸史並且有高血壓、糖尿病、高脂血症的人群建議做冠脈CTA瞭解冠脈的血管情況，對於已經有典型症狀的人群要在正規醫院行冠脈造影明確病情必要時要行冠脈支架植入術。

平時生活中也要注意養成健康的生活習慣，如清淡飲食，戒菸限酒，適度運動等。

當然不是，兩者並沒有直接關係！

冠心病患者不一定存在胸痛、胸悶、心慌等症狀！

存在胸痛、胸悶、心慌等症狀的患者也不一定是冠心病！

不是說胸痛是冠心病的典型症狀嗎？我為什麼會說冠心病患者不一定有胸痛？

胸痛是冠心病的典型症狀，確實沒什麼問題，如果患者這麼問，我也會如此回答，但我們必須明白：雖然胸痛是冠心病的主要症狀，也是最典型的，但並非所有冠心病患者都會如此。

冠心病的分型較多，由於其越來越常見，我們對它的認識也在逐漸全面，在所有冠心病患者群體中，有一部分患者存在冠脈狹窄的病變事實，卻沒有胸痛、胸悶等臨床症狀，這些患者在日常生活中與他人沒有任何區別，這些患者往往稱之為“無症狀心肌缺血”或“隱匿性冠心病”，

造成這種現象的原因與患者心肌缺血的程度、患者側支迴圈建立較好、天生痛閥較高有一定的關係。

心臟本身受到機械性刺激並不會產生疼痛，主要是冠脈血管的供血受到影響，無法滿足心肌正常代謝所需，二者出現不可調節的矛盾，心臟在本身缺少血氧的情況下急劇運動，加大能量需求，冠脈血管無法及時供應血氧，就會發生胸痛等症狀。

為什麼說存在胸痛等症狀也不一定是冠心病呢？

沒有任何疾病可以透過症狀進行確診，胸痛等症狀在臨床上是比較常見的，不光光是心臟類疾病，其他還有肺部疾病、消化系統疾病，心臟神經官能症、脊柱源性疾病都可能存在這些症狀.

而且就像我上述所說，既然胸痛等症狀是由於冠脈血管輸送的血氧無法滿足心肌所需造成的，那麼我們是不是可以認為：“只要患者血液流動受到影響，就會出現此類症狀”，那麼沒有疾病的患者長期處於高壓環境下，或者劇烈運動都可能導致胸痛、胸悶和心慌等症狀。

如果患者存在胸悶、胸痛、心慌等症狀，雖然確實有冠心病的可能，但並不是絕對，我們需要及時去醫院透過檢查進行綜合判定，確定病情。

1，靜息心電圖：如果是穩定型心絞痛患者必須進行靜息心電圖檢查，約有50%以上的患者結果正常，但仍然能夠提供一些診斷性資訊：比如ST-T改變、病理Q波、傳導阻滯及心律失常。

2，運動心電圖：主要應用於兩個方面，缺血性心臟病診斷和預後判斷，高危患者和即將進行介入手術的鑑別。

3，靜息和負荷超聲心動圖：靜息和運動時的左心室功能障礙預示患者預後不良，是確診缺血性心臟病特異性和敏感性較高的方法。

4，冠脈CT：雖然其準確性不高，不能精準的顯示冠脈狹窄程度，但可以確定患者是否存在狹窄。

5，冠脈造影：目前確診冠心病的金標準，但有一定的創傷性。