氯沙坦、奧美沙坦等沙坦類藥物是可以用於冠心病患者的治療。

沙坦類藥物通常主要用於高血壓患者或者高血壓合併冠心病患者，對於血壓不高的冠心病患者，臨床使用還比較少。但是一些大規模的臨床研究證實，沙坦類藥物在減少心血管病死亡、心肌梗死、卒中等方面具有療效和安全性，沙坦類與普利類藥物在預防左心室重構方面具有等效性。歐洲心臟病協會指南推薦纈沙坦治療合併心力衰竭或左心室舒張功能不全的心肌梗死患者。

冠心病患者通常具有血流動力學異常，心室重構現象。使用沙坦類藥物能夠保護血管和心臟，心臟組織中的藥物濃度能夠達到迴圈治療的5倍以上。所以為了抑制RASS啟用，建議冠心病患者在可以耐受情況下使用ARB類藥物。

冠心病使用ARB需要注意的事項：需要根據血壓水平調整沙坦類藥物的劑量，收縮壓在110-130，可以考慮沙坦與β受體阻滯劑聯合，若心率＜70，先使用沙坦類藥物，未出現低血壓情況下可加用β受體阻滯劑，心率＞70，可先使用β受體阻滯劑，逐步加用沙坦類藥物。

對於穩定性冠心病、有明確的動脈粥樣硬化，可以及早使用沙坦類保護血管內皮、穩定和逆轉斑塊。

冠心病患者在初次使用沙坦類藥物，可能導致血壓下降，需要密切監測，逐漸調整劑量。另外應該監測血鉀水平，對於老年人或腎功能不全的患者，應該減量使用。

冠心病，確切的說是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。是由於冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

ARB類藥物其實就是我們平時常說的沙坦類藥物，作為降壓藥中的重要成員之一，在降壓治療的過程中作出了很大的貢獻。

ARB又稱為血管緊張素II受體阻滯劑，被廣泛應用於治療高血壓、慢性腎病以及心力衰竭。

研究發現，ARB 透過有效拮抗 Ang Ⅱ與 AT1 受體結合引起的各種有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受體結合所產生的有益效應，同時也使 Ang Ⅱ轉化為Ang 1-7，發揮心血管保護作用。

因此，ARB 除了降壓作用外，還具有保護心血管和腎臟及改善糖代謝的作用 ，優先選用的人群包括高血壓合併左室肥厚、高血壓合併心功能不全、高血壓合併心房顫動、高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併微量白蛋白尿或蛋白尿、高血壓合併代謝綜合徵及不能耐受 ACEI 的患者。

前面我們知道ARB類藥物對心血管具有一定的好處，那麼我們是不是就可以使用了呢？

其實不然，對於冠心病的患者，能不能用ARB類藥物還是需要一定的條件的。

1.對於輕度冠心病不伴有血壓明顯升高的患者，一般採用抗血小板藥物加降脂藥物他汀類的治療方案。

2.對於冠心病合併高血壓的患者，在生活方式干預的基礎上，既要控制血壓以減少心臟負擔，又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，做到“既降壓又護心”。

對於這類患者， JNC 8 對於高血壓合併冠心病的降壓治療推薦使用 β 受體阻滯劑（Ⅰ /A）和ACEI（Ⅰ /A）/ARB（Ⅰ /B）作為首選，降壓同時可減少心肌氧耗量，改善心肌重構。

鑑於 CCB具有抗心絞痛和抗動脈粥樣硬化的作用，心絞痛患者推薦使用 β 受體阻滯劑＋ CCB（Ⅰ /A）。不推薦使用 ACEI ＋ ARB（Ⅲ）。

前面的JNC指南推薦了高血壓合併冠心病的治療中首選藥物為β 受體阻滯劑（Ⅰ /A）和ACEI（Ⅰ /A）/ARB（Ⅰ /B）。

那麼，既然都是首選，ARB類藥物又是何時才能使用呢？

中國高血壓用藥指南中，關於高血壓合併冠心病的用藥中指出，在所有高血壓合併穩定型心絞痛和 ACS 患者中，推薦不能耐受 ACEI 的患者優選ARB進行降壓和改善預後治療。VALIANT（纈沙坦）與 PROTECTION（替米沙坦）等研究已證明 ARB可改善冠心病患者預後，但較 ACEI 無明顯優勢，ONTARGET研究等不推薦ARB與ACEI同時使用。ARB 已被《中國高血壓防治指南 2010》列入高血壓合併冠心病治療的適應證，且推薦用於 ACEI 不能耐受的患者。

1.對於輕度冠心病患者，ARB類藥物儘管有一定的心血管保護作用，但並不是其最佳的適應症。

2.對於冠心病合併高血壓的患者，ARB類藥物是這類患者的降壓藥物，但是推薦用於 ACEI 不能耐受的患者。