胡老釋文：

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

水蛭（熬） 虻蟲（各三十個，翅足，熬） 桃仁（二十個，去皮尖） 大黃（三兩，酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。

⊙這是一個治療下焦淤血的方子，是傷寒論中比較重要的方劑。

⊙脈微而沉，裡有結實。

⊙平時瘀血，誘發發作。

⊙水蛭虻蟲，驅瘀中兼解凝。

⊙瘀重，熱較輕。

傷寒論第124條原文為：“太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。”

太陽病為張仲景《傷寒論》六經病之一。太陽，包括手太陽小腸與足太陽膀胱，《傷寒論》中的太陽病，主要論述的是足太陽膀胱所主的膚表病變，是太陽所主膚表與經絡感受外邪，正邪交爭於體表，營衛功能失調而發生的疾病。《傷寒論》中，太陽病變證最多，也最能體現辨證論治精髓的內容，包括太陽病本證、兼證、變證、類似證等四大病證。”《傷寒醫訣串解·太陽篇》：“太陽為寒水之經，主一身之表。何謂太陽經證?曰頭痛、項強、發熱、惡寒是也。……何謂太陽腑證?曰表邪不去，必入於裡，膀胱為表中之裡也，有蓄水、蓄血之辨。”

1、病因病機

外邪侵襲太陽膚表，直中太陽經絡，正邪交爭，營衛失調，經輸不利，從而出現惡寒發熱、頭痛項強、脈浮等反映太陽膚表、經絡、氣化方面病變的脈症。因病變主在太陽，故稱“太陽病”；又因脈症見於膚表，故亦稱“太陽表證”。

2、證候分類

由於感邪性質的不同、體質強弱的差異，所以太陽發病分為三種類型。（1）太陽中風證，以發熱汗出、脈象緩弱為特點。（2）太陽傷寒證，以身病無汗、脈象緊實為特點。（3）太陽溫病，以發熱而渴、不惡寒為特點。因《傷寒論》詳於寒而略於溫，故以太陽中風與傷寒證為重點。另外，還有太陽病輕證。

3、治法方藥

根據《內經》“其在皮者，汗而發之”的治療原則，太陽病當治以“汗”法。《傷寒論》的太陽病，主要是風寒表證，故汗法主在辛溫。根據病型的不同，太陽中風證治以桂枝湯，發汗解肌；太陽傷寒證治以麻黃湯，發汗解表。太陽溫病，仲景未出方治。

4、兼變類證

太陽病篇並非全是太陽病，而是以太陽病為基本病證、為辨證核心，圍繞於此，展開一個完整、複雜、靈活的辨證論治系統，包括太陽病本證、兼證、變證、類似證等四大病證。兼證又分中風證兼證與傷寒證兼證兩類。類似證有桂枝去桂加茯苓白朮湯證、十棗湯證及瓜蒂散證三種。中醫認為：“百病之始生也，必先於皮毛”，故太陽病變證最多，是太陽病篇的特點之一，也最能體現辨證論治精髓的內容。分為九大類，有陽虛證、陰陽兩虛證、熱證、寒熱帶雜證、蓄水證、蓄血證、虛煩證、結胸證及痞證。對於變證的治療，應遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。

5、釋疑解惑

（1）如何解讀“六七日表證仍在，脈微而沉”？

-張仲景既論“太陽病”，又論“脈微而沉”，重點強調病是表裡兼證；“六七日表證仍在”的核心是突出表裡兼證，太陽病未發生傳變，仍以太陽病為主。

 （2）如何解讀“脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者”？

-“脈微而沉”是突出病證部位在裡，病變證機是瘀血阻滯血脈，經氣鬱滯不利； “反不結胸”是強調下焦瘀熱證有類似結胸證，辨治應同中求異；辨識“其人發狂”的病變證機是瘀熱擾心，神明不得守藏；“少腹當硬滿”而強調病變證機是“以熱在下焦”，經氣經脈鬱阻不利；張仲景論“小便自利”的核心是突出辨下焦瘀熱證的病變部位未必盡在膀胱，重點突出病變部位不在膀胱的辨證要點是“小便自利”。

（3）如何解讀“以熱在下焦”、“下血乃愈”？

-張仲景既論“熱在下焦”，又論“下血乃愈”的核心是強調病變證機是熱與血相結而為瘀；辨識“下血乃愈”的臨床意義有二：一是突出病變證機是瘀血，二是強調辨治瘀血必須使瘀血從下而去，則病癒。

（4）如何解讀抵當湯主治“發狂”？

-抵當湯主治“發狂”的病變證機是瘀血浸淫而肆虐心神，導致心神不得守藏而躁動，以此而演變為發狂。再則，辨治發狂（精神分裂症），不能侷限在鎮靜安神，還要考慮到活血化瘀，只有根據病變證機而合理選用抵當湯，才能取得活血鎮靜治狂的目的。

（5）如何解讀“以太陽隨經，瘀熱在裡故也”？

 -“以太陽隨經”是強調辨治表裡兼證，在裡夙有失調比較重，太陽病邪最易乘機侵入，重點突出積極辨治太陽病舉足輕重；“瘀熱在裡故也”的目的是強調辨病變證機屬性對決定治療方藥非常重要。