有救!中醫中藥治癒肺癌胸腔積水一貼藥。十年前我對一個肺癌晚期病人用過此中藥，效果很好，服中藥一個月多點正個胸腔積水全沒了，甲旦蛋白很快下降。可惜，中國就沒有生產這種中藥，都是靠進口藥，價格貴。

非小細胞肺癌心包轉移最常見的臨床表現為心包積液。與惡性胸腔積液相比，心包積液發生率低但預後更差。惡性心包積液發生於約10%的各類惡性腫瘤患者中，其持續性累積將會造成嚴重的心臟壓塞。肺癌是引起惡性心包積液的最常見原因，出現心包積液該如何是好？能否有一線生機？

1.心包腔內治療

當患者出現心臟壓塞或大量積液的緊急情況下，可以首先透過精闢心包穿刺術獲得症狀緩解，隨後透過留置導管進行積液引流。心包穿刺應該在心臟超聲監控下進行，以確定最佳的經皮路徑並監控整個穿刺過程。但單純進行心包穿刺不足以長期控制心包積液，據報道，在接受單純心包穿刺的惡性心包積液患者中，約有40%會在穿刺後出現積液復發。

就惡性心包積液的區域性化療而言，一些小樣本的研究顯示抗腫瘤藥物的心包灌注具有良好的療效。鑑於惡性心包積液患者的心包膜也是腫瘤的轉移侵犯的部位之一，因此治療目的應該是透過區域性化療藥物治療心包膜上的腫瘤侵犯，而不是簡單解除心包積液的壓迫。將化療藥物注入有限的空間如心包間隙中，利用心臟自身的運動使藥物彌散到整個心臟表面，並透過淋巴管實現藥物的緩慢重新收，化療藥可以持續數天在心包內保持較高濃度，與此同時可以將血藥濃度控制在較低水平，對淋巴管阻塞也有治療作用。在一項歐洲研究中，研究者們發現心包引流結合塞替派的心包內硬化治療在綜合考慮了預防心包積液復發、患者耐受性及治療費用等因素後是最好的一項治療選擇，並推薦其為惡性心包積液的一線療法。

對伴有嚴重或反覆心臟壓塞的心包積液患者，目前尚缺乏有效的治療措施。反覆的心包穿刺和外科引流是目前廣泛應用的處理方式。經皮球囊心包切開術一般緊接心包穿刺術後或在心包積液反覆出現時進行，是心包開窗手術的一個替代治療方式，有效率非常高，但是併發症一定程度上限制了其廣泛應用。博來黴素作為一種具有硬化特性的化療藥，目前也被應用於心包硬化治療中並取得良好效果，但其確切療效仍需進一步研究加以證明。

2.手術、放療與全身化療

需要注意的是，心包積液相關症狀的出現只是積液引流的指徵，而非外科手術治療的指徵。手術治療的適應證為：①積液增長迅速，反覆穿刺引流不能成為有效治療；②心包肥厚，可能轉為縮窄性心包炎；③內科治療無效、診斷難以明確；④患者生存期預計＞6個月。至於具體採取何種方法，應從安全和療效考慮，並根據患者的體力情況、病變範圍、預期生存期、所行手術的可能死亡率和併發症而定。

外照射放療在原發腫瘤為放療敏感性腫瘤的惡性心包積液患者中取得了良好的效果，但是在肺癌患者中效果不甚理想。放射治療對惡性心包積液的治療總體有效率約為61%，但患者的緩解期只有4個月。惡性心包積液的出現往往預示著腫瘤處於晚期廣泛轉移狀態，因此在同等情況下，在惡性心包積液治療方面，全身化療效果優於區域性放療。

對無症狀或症狀輕微且對心血管功能影響小的患者不需要做區域性處理，應採用有效的全身治療。肺癌所致的心包積液如果發展緩慢，全身化療一定時間後腫瘤可以一定程度地縮小，心包積液減少，即可緩解惡性心包積液的臨床症狀。全身化療一般在心包穿刺腔內注射藥物控制積液後開始進行，若患者全身情況允許，也可全身化療與區域性治療同時進行。

3.免疫治療與分子靶向治療

腫瘤微環境中的免疫細胞在調控腫瘤進展的過程中發揮重要作用，誘發針對腫瘤的免疫應答在腫瘤治療和預防領域具有良好的發展前景。透過刺激免疫系統，使之產生細胞毒性T淋巴細胞（TILs），繼而透過靶定腫瘤相關抗原選擇性破壞腫瘤細胞，是腫瘤免疫治療的基本機制。實驗結果提示利用同體同源TILs進行心包腔內細胞免疫治療可能成為控制惡性心包積液的另一種有效治療方法。

近年來有研究顯示，應用常規劑量3倍的新型重組改構人腫瘤壞死因子（rmhTNF）1500萬IU用於區域性惡性胸腔積液的治療，較常規劑量的rmhTNF療效更好，而毒副作用並不增加。由此，對腫瘤壞死因子（TNF）尤其是rmhTNF的進一步深入研究對於惡性心包積液的免疫治療具有重要意義。

重組人內皮細胞抑制素（恩度®）透過抑制形成血管的內皮細胞的增值、遷移和分化 來達到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤細胞的營養供給，從而達到抑制腫瘤增殖、轉移的目的。國內有研究顯示恩度聯合鉑類化療藥物或單藥治療惡性心包積液取得了良好的效果和安全性。

惡性胸腔積液引起的機型心臟壓塞是腫瘤患者死亡的主要原因之一。心包積液的出現，往往預示著惡性腫瘤已經發展到了晚期。對惡性心包積液的治療涉及多學科治療，目前尚缺乏前瞻性和比較性的研究提供結論明確的有效治療方案，故目前應用的治療措施仍需進一步改進。一切都需要時間，細胞對惡性心包積液的有效處理方案早日到來。