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1 # 姚家喜醫生
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2 # 子樂健康科普
術後胃癱綜合徵 (Postsurgical gastroparesis syndrome, PGS) 是指患者在接受腹部手術後繼發的以胃排空障礙為主要徵象的胃動力紊亂綜合徵, 是腹部以及消化道手術後的常見併發症之一。其主要的臨床表現為胃引流量增加且持續時間延長, 進食後上腹易飽脹, 出現膨隆以及噁心嘔吐和食慾下降等症狀, 導致患者出現術後營養攝取障礙, 恢復時間延長或者其他併發症, 甚至嚴重時可危及生命。
胃癱在臨床上很容易被誤診為吻合口或者輸出襻的機械性梗阻, 如若盲目手術, 極易導致病情加重。
術後胃癱的診斷標準大部分患者胃癱均發生於術後3~10 d內。
臨床表現主要包括: 胃管拔除後飲食由開始的流質改為半流質時出現上腹部飽脹不適、噁心嘔吐等現象；患者進食後吐出大量胃內容物, 之後症狀有所緩解, 胃引流量增多, 經胃腸減壓可抽出大量液體。
查體結果：患者上腹部飽脹, 輕度壓痛, 腸鳴音減弱或正常, 可聞及振水音, 無氣過水音。
採用胃腸碘造影或胃鏡檢查, 結果顯示：胃腸道通暢或者吻合口輕度水腫, 胃部擴張且蠕動減弱, 排空延遲或者暫停。
術後胃癱的主要特徵為胃排空遲緩, 絕大部分發生於腹部手術後, 尤其多見於胃和胰腺手術後, 文獻中也有關於婦科手術、食管手術以及心肺移植手術後發生胃癱的報道。目前為止, 對於術後胃癱的發病機制, 尚不十分明確, 較為一致的理論認為, 術後胃癱是由多種因素誘發或者改變正常神經激素以及肌源性因素對胃排空的調節所致, 具體包括:(1) 神經-精神因素。因對疾病和手術的恐懼心理導致患者精神高度緊張, 加之術後的疼痛很容易導致患者的植物神經功能紊亂, 從而抑制平滑肌細胞的收縮, 導致胃排空受阻。
(2) 胃迷走神經損傷。迷走神經張力降低是導致胃排空延遲的重要因素, 胃部手術迷走神經切除和損傷很容易導致胃癱。本研究中患者的胃癱近一半為胃切除和胃癌根治術後發生, 即可能為術中患者的胃迷走神經出現損傷, 從而導致張力降低、胃排空延遲, 發生胃癱。這說明迷走神經在PGS的發病中起一定作用。
(3) 胃結構以及胃內環境的改變。胃排空在結構和功能上有賴於胃竇、幽門以及十二指腸的協同運動, 結構重建手術可能導致膽汁以及胰液反流, 從而進一步導致對胃壁刺激引起充血和水腫, 加重炎症, 抑制蠕動, 導致胃癱。
(4) 術後持續鎮痛。接受手術的患者, 通常均於術後2~3 d內採用連續硬膜外或者靜脈麻醉鎮痛, 可能導致撤藥後迷走神經的閾值升高, 對胃動力起到抑制作用。而術後撤除鎮痛泵後, 交感神經的抑制作用被解除, 可引起胃的缺血再灌注損傷, 黏膜屏障被破壞, 進而引起水腫和大量滲出, 抑制蠕動, 發生胃癱。本研究中, 所有病例均於術後使用了自控鎮痛泵進行止痛。
(5) 另外, 高齡、手術時間長、貧血、營養不良以及低蛋白血癥和腹腔感染等均可能引起植物神經和自主神經功能紊亂、胃動力減弱, 發生胃癱。有臨床報道（38例）發生患者平均年齡平均 (72.5±8.8) 歲, 手術時間長達4~7 h, 提示高齡、手術時間長的患者發生術後胃癱的可能性會增高。
術後胃癱為一種功能性病變, 一旦確診, 應儘可能避免手術而應採用非手術性綜合治療, 應給予禁食、胃腸減壓、促進胃腸動力、糾正貧血及低蛋白血癥、減輕水腫和營養支援等綜合治療措施。對於腹部手術後採用自控鎮痛的患者, 應正確評估, 嚴格把握應用指徵, 尤其是對於切口較小、年齡較大以及痛覺較差的患者, 應儘可能不用或者減少使用; 如若確有使用必要, 也應儘可能控制使用的時間。持續胃腸減壓便於使胃得到充分的休息；營養支援和保持水電解質等平衡治療, 是維持患者平穩過渡的重要保障。胃動力藥治療可增強胃平滑肌的收縮, 縮短全胃腸的透過時間, 具有良好的治療效果。
總之, 雖然腹部術後胃癱的臨床發生率不高, 但仍應予以高度重視。一般認為高齡、手術時間長以及術後自控鎮痛是腹部手術尤其是胃癌根治術後發生胃癱的高危因素, 確診後保守治療是有效的治療方法, 應儘可能避免再次手術。歡迎親們點贊加關注並參與討論哈！
參考文獻
[1]梁毅,林暉,謝景泉.腹部手術後胃癱綜合徵38例臨床分析[J].廣東醫學院學報,2012,30(06):637-638.
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術後胃癱綜合徵常見於早期腹部腫瘤患者，術後胃功能受到影響，雖不會危及生命，但對於患者來說，卻延長了住院時間，不僅人體影響營養吸收，還可造成身體免疫力下降、還可以選擇針灸，按摩，中藥治療等方法，每天的樂觀心態也是必不可少的。