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  • 1 # 泌尿男科楊博士

    這裡要引用一個手術知情同意書,是關於經皮腎鏡的(現在腎結石多用此手術)

    1.麻醉併發症,詳見麻醉同意書。

    2.圍手術期重要生命器官功能障礙,包括心臟(心肌缺血、心肌梗塞、心律失常、心跳驟停),肺臟(肺不張、自發性氣胸、墜積性肺炎、肺部感染),腦(腦梗塞、腦出血、手術精神併發症),腎臟(腎功能不全、急性或慢性腎功衰),肝臟(肝功能異常或急性肝衰竭),胃腸道(噁心嘔吐、麻痺性腸梗阻、便秘),出現一個或多個器官功能障礙,導致病程遷延,住院時間延長,病情加重甚至死亡可能;若術前合併一個或多個基礎疾病,則發生上述情況的可能性加大;

    3.術中先行右輸尿管置管,若置入失敗,則放棄手術;

    4.術中一次穿刺失敗而可能反覆穿刺,一個通道不能解決問題可能建立第二、第三通道,最終仍可能穿刺或建立皮腎通道失敗而無法實施此種術式。必要時中轉為右腎切開取石術並有相應併發症。

    5.術中意外損傷右腎集合系統甚至撕裂穿孔、損傷腹膜、腸道、胸膜、脾臟、大血管併產生相應併發症。

    6.術中術後大出血甚至休克必要時手術(開放)止血如發生難以控制的大出血則可能行右腎切除術以搶救生命。輸血支援,併發DIC 致死亡可能。

    7.術中術後併發稀釋性低鈉血癥危及生命可能。

    8.術中不能尋及結石或不能完全尋及結石致結石處理不全、殘餘殘石可能。

    9.本次手術目標結石是腎盂結石,其它結石可能處理不完或無法處理及術後殘石,必要時再次經皮腎鏡取石。

    10.結石本身複雜無論何種術式均可能不能完全清除結石,需結合體外衝擊波碎石等進一步治療。遠期亦有結石復發或小結石長大可能。

    11.術中寒顫或大出血、嚴重到損傷等情況不允許則可能中止手術,擇期再手術。

    12.術前檢查右輸尿管結石存在狹窄,術中置雙J管可能失敗,術後頑固性漏尿可能。置入後需一月後來院取出。

    13.術中、術後結石排至輸尿管導致其梗阻而需處理。

    14.術後區域性、肺部或全身感染可能嚴重者可能導致敗血症而危及生命。

    15.術後右腎積水不可能完全消失,需長期密切隨訪若積水加重則考慮進一步處理。

    16.本術式需使用特殊耗材可能報銷少。如中轉開放手術,此前所使用的耗材患者也需支付相應費用。

    17. 術後遠期腎門狹窄輸尿管狹窄可能。

    18.其他難以預料的情況。

    根據以上知情同意書,可見手術是複雜的,各種情況都可能遇到,醫生只要是按照醫療規則處理,突發情況,手術併發症發生後,醫生積極按照原則積極治療。

    膀胱內血塊形成,考慮腎臟內在出血,需留置導尿管,沖洗,防止膀胱內新的血塊形成,監測生命體徵,檢查血常規,如果存在活動性出血,需行高選擇性腎動脈介入栓塞止血的。

    判斷是否是醫療事故要進行鑑定,如果醫生違法操作規則、違法治療原則,造成嚴重後果,那是醫療事故,如果醫生處理原則沒有問題,沒有造成不良後果,那屬於手術併發症。

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