心梗是又心絞痛不治療發展而來的。心絞痛是由於心肌缺血導致的，最常見的病因是冠脈粥樣硬化導致的血管小孩，當緊張過運動時，心肌需氧量增加，而供血相對不足，就會出現心前區疼痛等症狀，休息後可以緩解。當血管狹窄繼續發展，就會心梗，心梗的疼痛是很難緩解得，甚至有生命危險。因此，心梗不是短時間導致的，正常人劇烈運動不會導致心梗，而有冠心病心絞痛的人，劇烈運動有可能導致心梗。

運動作為一種生理刺激不可替代，不同強度的運動可以增進心肌細胞的再生，但是如果高強度、不合理的運動或是過度訓練，就會使人體過度疲勞、身體免疫力下降、影響情緒、產生熱休克等等，尤其是運動員高強度的訓練可能會使心功能紊亂，很容易出現心梗等心血管疾病。所以大家平時在運動的時候，一定要根據自己的身體情況適當的進行運動。

正常人運動過度一般不會造成心梗，有心臟疾病的人群運動過度會可能會發生心梗。

比如運動過度可以導致機體缺血缺氧，使得本來就可能已經缺血的心肌進一步惡化，引起心絞痛、心梗等急性事件。

此外，大量運動後，會流很多的汗，造成血液粘稠度上升，血壓升高，甚至引發身體水電解質失衡，都可能會誘發心梗。

有心臟疾病的人一定要適度運動，量力而行！

首先，過度的運動有可能會誘發急性心肌梗塞發作。

但適量的運動對於心血管系統的作用仍是積極的。規律的運動不僅能幫助機體維護血管內皮功能，起到抗氧化作用；還能增強心肌功能，增加心腦的血流量、改善微迴圈，起到積極的降壓、降糖、降脂等作用。

冠心病患者的運動基本原則：

1）不建議過量運動。冠心病患者在非發病期即疾病緩解期，如果沒有明顯症狀的話，是可以進行適量的有氧運動的，運動形式包括游泳、慢跑、打球等等。但是過量運動容易誘發交感神經過度興奮，可能誘發急性心肌梗塞發作，所以在疾病緩解期可以考慮適量的運動。

2）堅持每天運動時長為30-45分鐘，每週至少五天以上。最好根據醫生建議，制定一套循序漸進的運動計劃。另外，如果在運動期間，心率突然變快或變慢；突發胸痛、胸悶氣短等症狀；突發眩暈、頭痛、單側肢體活動障礙等，都要立即就診，以避免錯過治療的最佳時機。

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化, 可併發心律失常、休克或心力衰竭。

患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎之上, 由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集, 形成血塊(血栓), 突然阻塞冠狀動脈管腔, 導致心肌缺血壞死;

另外, 心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。

患者男, 37歲, 因劇烈運動(規定時間內快速長跑3000米、俯臥撐45個、仰臥起坐46個、引體向上12個)後突發心前區劇痛, 呼吸急促, 雙上肢麻痺抽搐自行來急診就診。

患者意識清晰, 煩躁不安, 大汗淋漓, 呼吸急促, 胸前區劇痛, 雙上肢麻木, 伴左上肢放射性疼痛。血壓: 右上肢:150/104 mmHg, 左上肢:160/125 mmHg, 心率: 121次/分。

急查心電圖: 竇性心動過速, 急性間壁心肌梗塞,顯著ST壓低(可能是心內膜下心肌損傷), 前壁心外膜下心肌損傷(可能是急性心肌梗塞), 異常左偏心電圖。

初步診斷: (1)急性冠狀動脈綜合徵(ACS), 急性非ST段抬高型心肌梗死(左室前壁及間隔); (2)呼吸性鹼中毒; (3)高總膽固醇血癥。

立即給以患者杜冷丁止痛, 轉心內科給予經皮穿刺插管冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、經皮冠狀動脈內支架植入術(STENT)。

術中見冠狀動脈左前降支完全閉塞, 術中分別植入2處支架, 術後給以肝素鈉注射液、硝酸甘油注射液溶栓治療，患者病情平穩。

該患者在入院體格檢查中見患者高脂血症, PCI術中見冠狀動脈又多個斑塊附著。這些都是潛在發生心肌缺血壞死導致心肌梗死的原因。

從此病例可以看出, 現階段急性心梗的發生並不只是發生在50歲以上的中老年人。在急診中不乏看見年輕人突發急性心梗, 考慮多與現在的生活習慣(吸菸、熬夜、長期緊張焦慮情緒、工作壓力大、暴飲暴食等)有密切關係。

參考文獻