甲狀腺癌概述甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約佔全身惡性腫瘤的1%。病理學上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類。病因甲狀腺癌發生的原因至今不明，有人認為其發生與慢性促甲狀腺激素刺激有關。症狀發病初期多無明顯自覺症狀，只是在甲狀腺組織內出現一質硬而高低不平的結節，晚期常壓迫鄰近神經、氣管、食管而產生相應症狀。區域性轉移常在頸部，出現硬而固定的淋巴結。遠處轉移多見幹扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌為突出症狀。髓樣癌病人可同時有嗜鉻細胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。檢查兒童及男性發現甲狀腺結節，應高度懷疑有癌症可能。如甲狀腺結節增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質地堅硬，吞嚥時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現相應症狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合症等，有時出現頸部淋巴結腫大。甲狀腺同位素掃描，如果為冷結節，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應用B超探測區別甲狀腺結節是囊性，還是實性包塊。如果是實性包塊，並呈強烈不規則反射，則多有甲狀腺癌的可能。頸部X線平片檢查除觀察氣管有無移位和受壓情況外，主要觀察甲狀腺內有無鈣化。穿刺細胞學檢查不但有助於鑑別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理型別。最後確診應由病理切片檢查來確定。治療①手術治療：各病理型別的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，故治療原則也各不相同。乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚侷限在腺體內，頸部淋巴結沒有轉移，可將患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大部切除。不需加行頸淋巴結清除術。如果已有頸淋巴結轉移，則應同時清除患側的淋巴結。濾泡狀腺癌即使癌腫尚侷限在一側腺體內，也應行兩側腺體連同峽部切除，如果沒有頸淋巴結轉移，也不需頸淋巴結清除。髓樣癌手術範圍是兩側腺體同峽部全部切除，由於髓樣癌早期出現頸淋巴結轉移，因此，應同時將患側或雙側頸淋巴結清除。未分化癌生長迅速，惡性程度高，通常是浸潤性生長，手術切除的可能性小，為防止癌發展引起的呼吸困難，可做氣管切開，採用手術、化療和放療的綜合治療。鱗狀細胞癌同樣是屬發展快、惡性程度高、較早侵犯其他重要器官，目前的治療方法是儘可能行瘤體切除，而後給與根治性放療，亦可在明確診斷的情況下先行術前根治放療，再行手術治療。②內分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑制作用。③放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進行。碘131放射治療主要用於治療可濃集碘的轉移性病灶，也可用於治療不能手術和／或手術切除不完全的原發癌。