血糖高過40最典型的急性病發症就是酮症酸中毒了：
糖尿病酮症酸中毒
1.誘因：糖尿病酮症酸中毒常發生在以下人群:
(1)初次確診的1型糖尿病新發病人,或1型糖尿病病人停止胰島素治療後。
(2)長期血糖控制不良的2型糖尿病病人,未能及時更改治療或治療無效,又拒絕胰島素治療者。
(3)合併創傷、嚴重應激、感染的2型糖尿病病人,患者常有高熱,細菌、病毒或真菌感染,或骨折、車禍、燒傷、精神打擊、心腦血管意外時。
糖尿病酮症酸中毒表示體內胰島素極度缺乏,自身胰島功能嚴重受損,此時葡萄糖不能被機體利用而脂肪大量分解提供熱能使血脂急劇升高,血中酸性的酮體大量增加,最終導致酸中毒。
2.診斷要點
(1)所有酮症酸中毒者,均有乏力、噁心、食慾不振、嘔吐、臥床不起。
(2)糖尿病病情加重,出現明顯口乾、多飲、多尿、體重下降並呈不同程度脫水狀態。
(3)頭暈、頭痛、腹痛,
(4)面板乾燥而沒有彈性,口腔粘膜、唇、舌幹而少津,早期呼吸深快,撥出氣體有爛蘋果味,晚期呼吸深慢,面色潮紅,發熱,脈搏細而快
（5)病人軟弱無力,懶言,逐漸昏睡,呼之不應直至昏迷
(6)血糖常>16.7毫摩/升,尿糖呈強陽性,尿酮體呈強陽性,此時應將病人立即送往醫院抽血檢查動脈血氣。
3.鑑別診斷
(1)患者出現噁心、納差、腹痛、嘔吐時,應除外急性胃腸炎,此時應仔細排除是否有進食不潔食物史,如果有,並伴腹瀉、高熱,應考慮急性感染,急性感染本身就會使糖尿病病人誘發高血糖,酮症酸中毒,診斷的關鍵是測血糖與尿酮體,只要血糖≥16.7毫摩/升,尿酮體強陽性,就可以診斷高血糖症,無論患者以前用什麼治療,應立即送往醫院行胰島素治療及抗感染治療。
(2)患者牧弱無力,昏睡,意識不清需與低血糖鑑別,一些使用長效胰島素或作用很強的口服降糖藥的患者,有時會出現緩慢但嚴重的低血糖反應,也表現為意識不清,但低血糖反應者多有未進食或腹瀉等誘因,且患者多心跳增快,面板溼涼,而酮症酸中毒者常面色潮紅,面板乾燥無汗。多有較長期血糖控制不良的病史,鑑別的關鍵是血糖測定。
4.應急處理
(1)長期血糖控制不良(全天血糖均>14.0毫摩/升)者一旦出現明顯口渴、多飲、多尿、體重下降、噁心、厭食、乏力應立即自測血糖與尿酮體。一旦尿糖與尿酮體均呈強陽性應立即去醫院治療。
(2)患者在未送往醫院之前只要出現上述症狀,血糖升高,尿酮體陽性,就應立即大量飲白開水,加速酮體排出,糾正脫水,以防因脫水造成血液濃縮,血糖進一步升高。並立即皮下注射短效胰島素10單位再送往醫院。
(3)如果是因自己停用胰島素引起酮症酸中毒,則應立即恢復胰島素治療,可立即皮下注射短效胰島素12-14單位,並大量飲水,每小時800毫升~1000毫升。2小時後再測一次血糖,如血糖已下降15%-30%,可進食半兩(25克)主食後再注射短效胰島素12-14單位,並繼續每小時飲水500毫升,促進尿酮體排出,如經自己這樣處理4小時後仍不能控制嘔吐,意識逐漸不清,則應立即送醫院搶救。
5.預防
(1)糖尿病病人應經常監測血糖,以及時發現糖代謝異常及病情惡化,並應及時更改治療方案,如果多種口服降糖藥聯合治療仍不能使血糖下降,應及時開始胰島素治療,高血糖反映患者胰島功能衰退,特別是空腹高血糖,如果患者堅持不用胰島素治療將會導致醒症酸中素髮生並危及生命。
(2)1型糖尿病患者由於胰島已大部分被破壞而消失,必須終身注射外源性胰島素維持生命,故不能自行停止注射胰島素,否則可在數小時、數天內迅速發生高血糖,導致酮症酸中毒而危及生命。
(3)使用胰島素泵治療的糖尿病病人應當經常監測血糖,以及時發現因為導管內氣泡阻塞等原因造成胰島素未注入體內而迅速發生的高血糖。胰島素泵只使用短效胰島素,每小時只注入微量胰島素。一旦泵內胰島素未注入體內,數小時內血糖可迅速升高而發生酮症酸中毒。此時應立即摘除泵,皮下注射短效胰島素10單位,檢查泵的導管系統,儲藥器系統,並及時更換導管或者儲藥器,或更換注射部位,並及時與有關醫師聯絡。
血糖高過40最典型的急性病發症就是酮症酸中毒了：
糖尿病酮症酸中毒
1.誘因：糖尿病酮症酸中毒常發生在以下人群:
(1)初次確診的1型糖尿病新發病人,或1型糖尿病病人停止胰島素治療後。
(2)長期血糖控制不良的2型糖尿病病人,未能及時更改治療或治療無效,又拒絕胰島素治療者。
(3)合併創傷、嚴重應激、感染的2型糖尿病病人,患者常有高熱,細菌、病毒或真菌感染,或骨折、車禍、燒傷、精神打擊、心腦血管意外時。
糖尿病酮症酸中毒表示體內胰島素極度缺乏,自身胰島功能嚴重受損,此時葡萄糖不能被機體利用而脂肪大量分解提供熱能使血脂急劇升高,血中酸性的酮體大量增加,最終導致酸中毒。
2.診斷要點
(1)所有酮症酸中毒者,均有乏力、噁心、食慾不振、嘔吐、臥床不起。
(2)糖尿病病情加重,出現明顯口乾、多飲、多尿、體重下降並呈不同程度脫水狀態。
(3)頭暈、頭痛、腹痛,
(4)面板乾燥而沒有彈性,口腔粘膜、唇、舌幹而少津,早期呼吸深快,撥出氣體有爛蘋果味,晚期呼吸深慢,面色潮紅,發熱,脈搏細而快
（5)病人軟弱無力,懶言,逐漸昏睡,呼之不應直至昏迷
(6)血糖常>16.7毫摩/升,尿糖呈強陽性,尿酮體呈強陽性,此時應將病人立即送往醫院抽血檢查動脈血氣。
3.鑑別診斷
(1)患者出現噁心、納差、腹痛、嘔吐時,應除外急性胃腸炎,此時應仔細排除是否有進食不潔食物史,如果有,並伴腹瀉、高熱,應考慮急性感染,急性感染本身就會使糖尿病病人誘發高血糖,酮症酸中毒,診斷的關鍵是測血糖與尿酮體,只要血糖≥16.7毫摩/升,尿酮體強陽性,就可以診斷高血糖症,無論患者以前用什麼治療,應立即送往醫院行胰島素治療及抗感染治療。
(2)患者牧弱無力,昏睡,意識不清需與低血糖鑑別,一些使用長效胰島素或作用很強的口服降糖藥的患者,有時會出現緩慢但嚴重的低血糖反應,也表現為意識不清,但低血糖反應者多有未進食或腹瀉等誘因,且患者多心跳增快,面板溼涼,而酮症酸中毒者常面色潮紅,面板乾燥無汗。多有較長期血糖控制不良的病史,鑑別的關鍵是血糖測定。
4.應急處理
(1)長期血糖控制不良(全天血糖均>14.0毫摩/升)者一旦出現明顯口渴、多飲、多尿、體重下降、噁心、厭食、乏力應立即自測血糖與尿酮體。一旦尿糖與尿酮體均呈強陽性應立即去醫院治療。
(2)患者在未送往醫院之前只要出現上述症狀,血糖升高,尿酮體陽性,就應立即大量飲白開水,加速酮體排出,糾正脫水,以防因脫水造成血液濃縮,血糖進一步升高。並立即皮下注射短效胰島素10單位再送往醫院。
(3)如果是因自己停用胰島素引起酮症酸中毒,則應立即恢復胰島素治療,可立即皮下注射短效胰島素12-14單位,並大量飲水,每小時800毫升~1000毫升。2小時後再測一次血糖,如血糖已下降15%-30%,可進食半兩(25克)主食後再注射短效胰島素12-14單位,並繼續每小時飲水500毫升,促進尿酮體排出,如經自己這樣處理4小時後仍不能控制嘔吐,意識逐漸不清,則應立即送醫院搶救。
5.預防
(1)糖尿病病人應經常監測血糖,以及時發現糖代謝異常及病情惡化,並應及時更改治療方案,如果多種口服降糖藥聯合治療仍不能使血糖下降,應及時開始胰島素治療,高血糖反映患者胰島功能衰退,特別是空腹高血糖,如果患者堅持不用胰島素治療將會導致醒症酸中素髮生並危及生命。
(2)1型糖尿病患者由於胰島已大部分被破壞而消失,必須終身注射外源性胰島素維持生命,故不能自行停止注射胰島素,否則可在數小時、數天內迅速發生高血糖,導致酮症酸中毒而危及生命。
(3)使用胰島素泵治療的糖尿病病人應當經常監測血糖,以及時發現因為導管內氣泡阻塞等原因造成胰島素未注入體內而迅速發生的高血糖。胰島素泵只使用短效胰島素,每小時只注入微量胰島素。一旦泵內胰島素未注入體內,數小時內血糖可迅速升高而發生酮症酸中毒。此時應立即摘除泵,皮下注射短效胰島素10單位,檢查泵的導管系統,儲藥器系統,並及時更換導管或者儲藥器,或更換注射部位,並及時與有關醫師聯絡。