雙相情感障礙，又稱躁狂抑鬱症，是一種涉及一次或多次嚴重的躁狂和抑鬱發作的疾病。這種疾病使人的情緒搖擺於極度高漲（或者易怒，或二者兼有）和悲傷失望之間，在這兩種狀態之間會存在情緒正常的時間。在美國，有兩百萬以上的人受到雙相情感障礙的困擾。雙相情感障礙一般從青春期或成年期的早起開始，持續一生。由於雙相情感障礙經常不被人們認為是一種疾病，患者可能會沒有必要的為之受苦多年。雙相情感障礙可能對患者及他們的配偶、家庭成員、朋友和僱主帶來極大的痛苦和破壞性。儘管沒有已知的根治辦法，雙相情感障礙是可以治療的，並且康復是可能的。具有雙相情感障礙可以保持成功的人際關係，和從事有意義的工作。藥物治療和心理治療的結合可以幫助絕大多數患者重新回到具有生產性的，充實的生活。一線治療急性躁狂的一線治療藥物包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第一代抗精神病藥(只有氯丙嗪被美國fda批准)、第二代抗精神病藥(包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑)。雖然支援卡馬西平作為急性躁狂一線治療藥物的證據不充分,但最近的兩項研究證明卡馬西平緩釋劑治療急性躁狂有效,因此,卡馬西平緩釋劑也被fda批准用於治療急性躁狂。2003年前,鋰鹽一直是唯一得到fda批准用於雙相情感障礙維持治療的情感穩定劑。近年來,另外3種藥物也相繼被fda批准用於雙相情感障礙維持治療,即拉莫三嗪、奧氮平和阿立哌唑。與安慰劑相比,拉莫三嗪能夠延遲躁狂和抑鬱的復發,但延遲躁狂復發的作用不如鋰鹽,延遲抑鬱復發的作用和鋰鹽相當。奧氮平預防情感症狀復發的作用稍優於鋰鹽。阿立哌唑預防情感事件的作用優於安慰劑。難治患者的治療在使用一線藥物正規治療的情況下,仍有相當一部分患者療效欠佳,此時有以下方案供選擇:1.其他抗驚厥藥包括新一代藥物如託吡酯、噻加賓和較老的藥物苯妥英。2.聯合治療在臨床實踐中,也常規採用聯合治療。對於急性躁狂,大量資料表明聯合治療的療效優於單一治療,其中最常見的是一種第二代抗精神病藥聯合一種傳統的情感穩定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽。現有的安慰劑對照研究均發現,和利培酮、奧氮平和喹硫平聯合應用的療效較單用鋰鹽或丙戊酸鹽時高20%~25%。比較聯合和單一治療在雙相情感障礙維持治療中療效的研究非常少。在過去10年中僅有3項,唯一一項大樣本研究比較了奧氮平聯合鋰鹽或丙戊酸鹽與單用鋰鹽或丙戊酸鹽預防急性燥狂復發的療效。結果顯示,以症狀復發中位時間為評估指標,聯合治療組療效更好,但以症狀群的複發率來評估,兩組療效無差別。比較雙丙戊酸鈉聯合鋰鹽與單用鋰鹽的初期研究中,治療1年後聯合治療複發率低於單藥治療,但不良反應及因不良反應而退出研究者也多於單藥治療。卡馬西平合併氯氮平聯合治療方案要慎用,因為兩者都有嚴重血液學不良反應。此外,聯合治療,尤其是涉及到卡馬西平和(或)丙戊酸鹽時,應充分考慮藥代謝動力學相互作用。3.高劑量甲狀腺素增效在美國左旋甲狀腺素作為增效劑的劑量是替代治療劑量的3~4.5倍,可達每日379~482mg。儘管劑量高,不良反應卻較輕微。4.氯氮平由於氯氮平有較嚴重的不良反應,因此缺乏氯氮平治療雙相情感障礙的對照試驗。但大量非對照研究表明,和治療難治性精神分裂症一樣,治療難治性雙相情感障礙時氯氮平也是一種必需考慮的藥物。5.電抽搐治療對於難治患者,不論是躁狂相、抑鬱相還是維持治療,電抽搐治療都是一種重要的選擇。6.其他如ω-3脂肪酸、鈣通道阻滯劑及地西泮等也可作為難治性雙相情感障礙治療的增效劑。同時,以家庭為中心的治療、認知治療、集體心理教育等社會心理治療,作為輔助治療也是不可或缺的。雙相抑鬱的治療雙相抑鬱的治療直到最近幾年才較受重視,但對難治性雙相抑鬱的治療規則還未達成共識。單相抑鬱和雙相抑鬱一線治療有兩個重要不同點:①雙相抑鬱急性期治療中情感穩定劑佔更突出地位;②要注意抗抑鬱劑對雙相抑鬱患者潛在的情感不穩定作用。此外,處方抗抑鬱劑對雙相抑鬱ⅰ型和ⅱ型患者的危險效益比也不同。大多數臨床指南、專家共識或治療規則都推薦情感穩定劑,尤其是鋰鹽或拉莫三嗪作為雙相ⅰ型抑鬱的一線治療藥物,對於嚴重抑鬱患者,要考慮再聯合應用一種抗抑鬱劑;對雙相ⅱ型抑鬱,推薦將鋰鹽或拉莫三嗪加抗抑鬱劑作為一線治療。對雙相抑鬱的預防,大多數指南都推薦在急性期使用抗抑鬱劑,病情緩解後要儘快停用。但最近有證據表明,情感穩定劑合併抗抑鬱劑長期治療可能對部分患者更有幫助。服用情感穩定劑同時繼續服用抗抑鬱劑的雙相抑鬱患者,抑鬱複發率更低,但不增加躁狂的發作。因此,對抑鬱佔優勢的雙相情感障礙患者,情感穩定劑合併抗抑鬱劑的維持治療方案可能更有益。