解釋這個問題首先要了解腎小球的功能，腎小球主要功能是透過三層濾過膜將直徑較小的尿素、電解質和水分子濾過形成尿液。而直徑較大的紅細胞和分子量較大的蛋白質則不能透過濾過膜，因此，正常尿液不含紅細胞或含微量小分子蛋白。但腎小球感染即出現腎小球腎炎時，因為炎性水腫會使濾過膜的通透性增加，大量的紅細胞、血紅蛋白及其它大分子蛋白就會透過濾過膜進入尿液，出現血尿和蛋白尿。

腎小球腎炎患者為什麼會出現血尿和蛋白尿？

腎小球可以看做我們人體的門衛，它可以讓某些沒用的代謝廢物透過，排出體外，有用的物質（如蛋白質等）不讓過去，攔截在人體內，從而保證了人體的正常執行。

當腎小球發生炎症時，腎小球血管受炎症影響發生病理性改變，血管通透性增加，這時，腎小球就失職了，不僅代謝廢物透過，對人體有用的蛋白質、紅細胞等也會順利透過，一起排出了體外，出現血尿、蛋白尿。蛋白尿表現為尿中有大量泡沫，長時間難以消失。

腎小球腎炎除了有血尿、蛋白尿，還會出現水腫、高血壓、貧血等，要及時治療。

腎小球腎炎是現在比較常見的慢性腎病之一，腎炎主要是由血尿和蛋白尿為主要的臨床表現，因為腎臟的功能出現了一定的損傷，則會導致蛋白和紅細胞的流失。長期蛋白潛血的存在,說明腎臟內皮細胞和系膜細胞受損,如想轉陰,一是清除血液內毒素,二是抑制內皮細胞和系膜細胞受傷,三是針對受損的細胞進行修復。當然具體的用藥肯定要根據患者腎臟損傷的原因、腎臟損傷的程度、部位，體內毒素淤積情況以及患者體內內環境的情況來定的，不能隨意亂用藥物。

腎小球腎炎分為急性和慢性，急性常見於青少年，慢性一般以成人為主，其主要病因是腎實質受到損傷，使得腎臟的濾過功能的通透性增高，對大分子的血紅細胞及代謝後蛋白質的濾過功能下降，形成了血尿和蛋白尿。打個形象的比喻，腎實質就像一個撈東西的網，本來可以撈住芝麻（血細胞和大分子的蛋白質）等物質，不給它們透過，但現在的網眼已經大到只能網住黃豆大的物質了，這時芝麻就進入了尿液，形成了血尿和蛋白尿。

建議在這種情況下，除積極配合治療外，可以增加天然的維生素C、天然貝塔類胡蘿蔔素、天然無機鹽等營養補充食品，用於修復受損的上皮細胞、內皮細胞、基底膜細胞等組織，改善腎臟功能，三個月後，應該會有明顯的改善。

腎小球腎炎患者為什麼會出現血尿和蛋白尿呢？這主要是腎功能受損，腎小球的濾過功能也受到了影響。

　　腎小球主要負責腎臟的濾過功能，是血液過濾器，腎小球毛細血管壁構成過濾膜。迴圈血液經過腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質，包括少量分子量較小的血漿蛋白。

所以當腎小球的濾過功能受損，會有蛋白漏到尿液中，這就形成了蛋白尿。

同理，腎小球疾病狀態下，由於腎小球基底膜斷裂，紅細胞進入原尿中形成血尿。

【第89期】留意血尿的惡性突變，越早發現越有救！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

我們現在看一看血尿的一個惡性病變，也是我們最需要重視的疾病。

如何早期發現？常見的有哪些？導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

轉移性腫瘤就是其他部位的腫瘤，轉移到泌尿系統，導致的血尿。比如婦科的宮頸癌、子宮內膜癌，直腸癌，還有一些血液系統的疾病，都可以導致，但是這種情況比較少。

最常見的還是泌尿系統一個原發性惡性腫瘤，在中國，發病率最高的泌尿系統惡性腫瘤是膀胱癌，接下來在男性是前列腺癌，而且每年的發病率逐年遞增，爆發性的增長。

老年男性出現排尿困難，不要想著只是前列腺增生，一定要到醫院找專科醫生看一看有沒有前列腺癌的可能。還有腎癌、輸尿管癌、腎盂癌等等。

那重點說一下膀胱癌，它就是一個無痛性的全程肉眼血尿為主要表現，早期的發現的話，可以透過不開刀不打洞的微創手術，就可以在內鏡下切除，能夠保留患者的膀胱。

如果是偏晚或是腫瘤惡性程度高，那可能要做一個比較大的根治手術。但是大家也不用擔心，現在多是在微創下治療。

前列腺癌的話，一般不太容易出現血尿，主要是下尿路排尿的梗阻、刺激的症狀。有時候腫瘤發展得比較快，也會出現血尿。

腎癌出現血尿一般都是晚期，所以是比較討厭。輸尿管腎盂癌的話也可以在早期出現一個肉眼血尿。

如何早期發現呢？首先，要定期做健康體檢，到正規的三甲醫院進行正規的健康體檢。還有就是B超，泌尿系的B超，憋個尿做一做。

還有尿常規，發現映象有沒有血尿，如果只是映象血尿的惡性腫瘤，它可能就是非常早期的病變，那治癒的機會就非常大。

還有一些尿液、血液中腫瘤標記物的檢查，化驗一下尿、抽個血，就可以看到，特別是前列腺癌，有專門的腫瘤標記物。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。