膽總管結石常見的症狀是膽管炎，其典型表現為反覆發作的腹痛，寒戰高熱和黃疸，即Charcot三聯徵，多因結石阻塞而繼發膽道感染引起。當結石進入膽總管內或在膽總管內形成後即發生嵌頓和阻塞，出現劇烈的腹痛隨後出現寒戰高熱及黃疸。1、腹痛：常呈持續性，疼痛部位多侷限於劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴噁心、嘔吐等消化道症狀。2、寒戰高熱：是膽管結石阻塞膽總管併合並感染時的表現。由於膽道梗阻，膽管內壓升高，使膽道感染逆行擴散，致使細菌和毒素透過肝竇入肝靜脈內引起菌血症或毒血癥。3、黃疸：間歇性黃疸是肝外膽管結石的特點，如梗阻性黃疸長期未得到解決，將會導致嚴重的肝功能損害。4、嚴重者會出現休克、神經中樞系統受抑制表現，即為Reynolds五聯徵。包括神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，危及生命。

膽總管結石未得到及時治療，會有很多危害。最常見的是急性梗阻性化膿性膽管炎，又稱急性重症膽管炎，如剛才所說，主要表現為Charcot三聯徵或者Reynolds五聯徵。其次為膽源性胰腺炎，除了上述症狀，可有血澱粉酶升高，查腹部CT提示胰腺周圍滲出。再次為膽源性肝膿腫，表現為持續高熱，黃疸可有可無，病程一般較長。經短期非手術治療未能奏效，則需要考慮穿刺引流或手術引流。其他有膽道出血、膽源性肝硬化等。最嚴重的可併發膽管癌，往往由於膽管結石反覆摩擦刺激膽管壁或反覆誘發膽管炎導致，CT等可發現膽管佔位性病變，膽管癌惡性程度高，預後差。

膽總管結石的臨床症狀有時與膽囊結石非常相似，所以有時需要做一些檢查把兩者區分開來。診斷膽總管結石需要做的檢查包括：血常規、肝功能、腹部彩超、 MRCP、上腹部增強CT等。其中血常規、肝功能是常規檢查，用來明確有無炎症、黃疸和肝功能異常。如果肝功能檢查發現黃疸指數升高和肝功能損害，那麼很有可能有膽總管結石，這就需要做進一步影像學檢查，主要有腹部B超：無創簡便價廉的檢查，通常可發現膽總管擴張及膽總管內有無結石，但對於膽總管中下段的結石，由於有腸道氣體的干擾，而無法準確發現。這時就需要行上腹部增強CT、MRCP檢查，來明確膽總管裡面到底有沒有結石，同時可以排除膽管有無惡性腫瘤的可能。

目前，針對膽總管結石的主流治療方法主要有兩種。

1、腹腔鏡下膽總管切開取石（LCBDE）：即透過外科的腹腔鏡手術，透過在肚子上作3-4個小孔，使用腹腔鏡聯合膽道鏡把膽總管切開，取出裡面的結石，再把膽總管縫上。因為膽總管切開再縫上以後，不可能做到嚴絲合縫，有時候膽總管裡面的膽汁會從縫隙裡滲出來漏到肚子裡，引起肚子痛、發燒等症狀，醫學上稱為“膽漏”；此外，如果膽總管過細或縫合時縫合膽管壁過多，或者術後縫合處疤痕攣縮，就會導致膽管狹窄。所以在膽總管切開取石以後縫合膽總管的過程中，一般需要在膽總管裡面放置一根T形的引流管，把膽汁引流到肚子外面，等到4-6周左右，T管周圍的管道長結實了，再把T管拔掉。這樣，也就是患者需要帶著T管出院，肚子上管子留置4-6周，對患者的生活工作造成了一定的影響。此外，該手術方式也有一定的侷限性，對於膽管過細者，膽道鏡無法置入膽管就無法取石，即使成功取石，但也可能無法順利置入T管，導致術後膽管狹窄，那就是個非常嚴重的併發症了。手術對於主刀醫生的技術要求較高，需要熟練掌握腹腔鏡下縫合技巧。手術需要全身麻醉，對於高齡、一般身體情況較差者，手術風險也相對較大。如果患者既往有過上腹部手術，特別是右上腹手術，則由於腹腔粘連會增加手術難度，導致無法順利施行腹腔鏡手術，只能行傳統開腹手術。

2、ERC+EST/EPBD+取石，全名叫做經十二指腸鏡逆行性膽管造影+十二指腸乳頭括約肌切開/擴張+取石術，即使用內鏡技術，將十二指腸鏡從嘴巴里插入，依次經過食管、胃、十二指腸，一直伸到十二指腸乳頭的位置，然後在直視下，利用特製的工具，將十二指腸乳頭切開一個適當大小的口子，或者使用氣囊將十二指腸乳頭擴張到一定的直徑，再用一個網籃一樣的工具，從十二指腸乳頭伸進膽總管裡，把結石用網籃套住，再把結石從膽總管裡掏出來。結石取乾淨以後，一般需要從鼻子裡放置一根鼻膽管，一端放到膽總管裡面，引流膽總管裡面的膽汁，防止手術後膽道感染的發生。鼻膽管一般留置時間為2-3天，如果還需行腹腔鏡下膽囊切除術，則需要等待膽囊切除手術後再拔除鼻膽管。當然，如果考慮此次膽囊炎症重，發炎時間長，無法短時間內切除膽囊；或者患者一般情況差，需要調養一段時間後再行腹腔鏡下膽囊切除術，那麼患者一般都無法忍受長時間鼻腔內留置著一根鼻膽管出院，此時就會考慮做十二指腸鏡取石後放置膽道支架，之後等待下次切除膽囊後再拔除膽道支架。十二指腸鏡取石也是一種微創的手術方法，患者一般行區域性麻醉即可，故患者對手術耐受力相對較強，而且免除了4-6周的肚子上T管留置的不便和痛苦。

膽總管是連線肝臟與十二指腸的管道，是運輸肝臟產生的膽汁和膽囊貯存膽汁進入十二指腸通道，該處有結石極易導致膽汁排出不暢，甚至是膽道梗阻，膽汁返回肝臟進入血液導致黃疸、肝臟功能受損，同時在膽管膽汁淤積情下，腸道細菌移位進入膽管導致膽管炎，正所謂流水不腐。打個比方，膽管是高速公路，而膽囊是高速邊上的服務區，服務區內車輛再多，高速公路仍可執行，但如果高速公路上有車輛滯留，則可導致整個公路癱瘓，所以一定要及時處理。