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直腸癌Ⅲ根治術後FOLFOX規範化療完成後三個月複查影像如下是肝轉移嗎?
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  • 1 # 放射科楊大夫

    直腸癌容易發生肝轉移,所以這個問題具有普遍意義。

    1、直腸癌轉移的常見途徑。

    淋巴途徑,癌細胞經過淋巴管,侵犯到直腸周圍淋巴結,再到供應腫瘤腸段的主要血管周圍淋巴結,腹膜後淋巴結等。但是偶爾也存在不按此路徑,出現跳躍轉移的情況。另外一種是血行途徑,直腸癌血行轉移多見於肝,其次為肺、骨等。

    2、是否發生肝轉移,與直腸癌本身的分期有很大關係。

    如果是早期癌,比如對於直腸癌而言,病變侷限於粘膜或固有肌層內,周圍沒有淋巴結轉移。這個時候就很少可能發生肝轉移。

    3、如何發現肝轉移?

    雖然有腫瘤標誌物升高,或者肝功受損等化驗指標可以提醒。但目前最好的檢查方法是影像學,包括B超,CT和MR等。其中最佳途徑是增強CT或MRI,尤其是肝細胞特異對比劑增強的MRI最有優勢。

    B超沒有輻射。對肝臟的評價也不錯,但缺點是依賴於檢查者的水平,而且其影象很難用於會診,或進行聊下評估。所以,對於直腸癌患者評估有無肝轉移,可以做B超,但多數用於初篩。

    CT和MRI,都必須進行增強掃描。注意,是必須。只做平掃,是錯誤的。

    增強掃描上,肝轉移瘤多表現為環狀強化的牛眼徵。但根據原發癌性質的不同,其表現也可不同。增強掃描的價值1是發現有無轉移瘤,只做平掃的話,很多轉移瘤根本看不到,尤其是CT。2是對病變進行定性,也就是判斷到底是不是轉移瘤。對於較大的腫瘤,CT和MRI的價值類似,但對於較小的腫瘤,MRI 的軟組織對比優於CT,故診斷效能也更高一些。尤其是使用肝特異對比劑,這種特異對比劑結合DWI等序列,能更好的發現小的轉移瘤。

    當然,很好理解,這些檢查肯定不是百分之百,假如轉移瘤還沒長到能夠讓這些技術分辨出來的時候,是會漏診的。我們目前只能說,依靠MRI的多種技術能夠儘量早期發現並識別肝轉移而已。

  • 2 # 肝膽外科李照醫生

    從核磁報告的描述上來看符合肝轉移的診斷,不過最好看一下核磁片子才好判斷,同時提供直腸癌的病理報告,有無做基因檢測、其他部位有無轉移來判斷下一步的治療方案。

  • 3 # 腫瘤專科醫生

    癌症原發灶的確診,必須得有病理檢查,活檢或手術,取得病理組織,進行病理檢查,確診某某型別的癌症,比如,直腸癌,做了腸鏡或手術,有病理診斷,這個不用懷疑。但對於轉移灶,並不是必須得有病理檢查,可以是臨床診斷,比如,已手術或活檢病理確診了直腸癌,有這個前提基礎,是否肝轉移或其他什麼轉移,比如肺轉移,骨轉移,腦轉移,則主要透過影像檢查,比如肝臟CT,或磁共振檢查,影像表現特點符合轉移瘤特點,報告上也會報考慮轉移瘤,那這種情況下就可以診斷直腸癌肝轉移,其他肺轉移也是如此,如果肺CT提示肺轉移瘤,則可以診斷為直腸癌肺轉移。而如果CT或磁共振等影像檢查提示原發腫瘤可能,比如肝CT增強提示肝癌)(原發性肝癌,與肝轉移瘤影像表現是不一樣的),則這是另一回事,就是說,可能是第二種癌症,跟直腸癌無關。如果影像檢查的表現不典型,或者病灶小,難於鑑別,有時需要隨訪,必要的時候也要考慮活檢明確病理診斷。

    其實作為病人或家屬,不用為此糾結,交給醫生,醫生從專業的角度分析判斷,相信醫生。如果表現不典型,醫生暫時也下不了結論,也就隨訪觀察複查,動態看,或必要時做活檢。但多數情況下並不需要,比如這個提問者提供的CT檢查,可以診斷為直腸癌肝轉移,按直腸癌肝轉移來治。

  • 4 # 劉永毅醫生

    直腸癌確診前或治療時發現的肝轉移為同時性肝轉移,大約佔直腸癌總數的15%-25%,而術後發生的肝轉移為異時性肝轉移,大約有15%-25%病人,加起來也就是30%-50%的直腸癌病人會發生肝轉移,這也是威脅許多病人生命的主要原因。

    有一些臨床研究指出直腸癌肝轉移的情況要比上述數字更多,達70%多,最近還有文章說直腸癌很早期時就有可能肝、腦轉移。那麼,臨床上是如何確診直腸癌肝轉移的呢?

    普通超聲是最常用到的檢查方法,無創、方便,但是大多情況下還建議進一步檢查,這時CT平掃就不行了,肝臟超聲造影、增強CT、增強磁共振都是選擇,如果造影劑過敏磁共振平掃也可以考慮,最多用的就是增強CT檢查。由於肝臟轉移瘤缺乏血運(原發性肝癌供血豐富)而周圍血運又豐富,因此增強CT多表現為環形“牛眼徵”。

    結合病史,發現肝臟內異常包塊一般就根據影像檢查而診斷是否轉移瘤,不再做病理學檢查,只有與當前病情不太符合、或者非病理診斷不可時才考慮穿刺活檢。

    腫瘤標誌物對於診斷的意義不是很大,但對於直腸癌術後監測作用就要大許多,這是指標誌物同腫瘤具有相關性,大約50%-70%的病人CEA升高,若聯合CA199、CA125等指標陽性率更高。

    CEA術後又升高超過35ng/ml基本上就是復發了,就要查肝臟、肺臟,如果15-35ng/ml復發可能性大,如果5-15ng/ml有可能復發,這些是要注意的。還有腫瘤標誌物AFP是鑑別肝臟原發癌還是轉移瘤意義重大,轉移瘤大多不會升高,或者說明顯升高。

  • 5 # 百花街優選

    會有腹部的地方脹痛不舒服,當然也可能沒有明顯的不舒服,除了常見的便血、腹瀉等症狀反應外,還可出現黃疸、腹水等併發症,可以考慮B超檢查來判斷是否存在肝臟的轉移,直腸癌的患者注意飲食不宜油膩高脂肪。

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