存在副作用，且多是自身免疫性疾病，即免疫系統攻擊正常組織引起的副作用。這是因為，一旦服用PD-1抑制劑後，免疫系統的剎車裝置便不太好使了，會對癌細胞與健康組織無差別對待，誤傷健康組織。

在瞭解PD-1抑制劑的副作用之前，我們的知道PD-1抑制劑到底是啥。

免疫系統需要能夠辨別異己者和健康組織，以便在消滅異己的同時，保護好同伴。為了達到這個目的，我們的免疫系統進化出了“剎車”系統（免疫檢查點）如PD-1途徑。

狡猾的癌細胞可分泌特殊物質，使PD-1途徑失靈，即免疫系統在遇到癌細胞時錯誤地剎車了（剎車裝置本不該起作用)，導致癌細胞從人體免疫系統中逃脫存活下來。

免疫檢查點抑制劑類藥物（PD-1抑制劑），可解除癌細胞對剎車裝置的干擾，使得免疫細胞在遇到癌細胞時，可重新啟用開展工作消滅癌細胞。目前常用的為PD-1抑制劑。

PD-1抑制劑在解除免疫系統剎車裝置遇到癌細胞時錯誤啟動的同時，也可能用力過度，使得碰到健康細胞時應該啟動的PD-1剎車裝置失靈。

即服用PD-1抑制劑一段時間後，常會出現免疫系統攻擊自身健康細胞引起的各類炎症、自身免疫性疾病。臨床觀察來看，PD-1抑制劑的副作用主要涉及面板、消化道、肝臟、內分泌、肺部等在內的多個器官。

（1）面板毒性

這是最常見也是最早發生的不良反應，一般出現免疫治療的2個週期後，有28%-50%患者出現不同程度的面板瘙癢，皮疹和溼疹，通常見於軀幹與四肢。

一般症狀較輕，不影響繼續治療，但少數也會出現嚴重的面板毒性如苔蘚樣面板反應、Sweet綜合徵、大皰性類天皰瘡等，甚至可誘發白癜風。正常情況下，這些疾病都或多或少於免疫系統異常有關。

出現面板問題後，請記住要及時與醫生溝通並處理。嚴重的面板不良反應可在改善後恢復免疫治療，如果連續治療12周後面板症狀沒有好轉，那就需要停止免疫治療。

（2）腹瀉與結腸炎

多發生於PD-1抑制劑應用後的5-10周。以腹瀉及結腸炎為主。 腹瀉發生率為8%-19%，以輕中度為主。結腸炎是指腹瀉的同時伴有腹痛，或伴有直腸出血或分泌粘液增多，或內窺鏡下取病理檢查明確有結腸炎改變，發生率僅為1.3%，若兩種PD-1抑制劑藥物聯合使用時發生率將上升至11.8%。

（3）肝臟毒性

PD-1抑制劑引起的免疫介導性肝炎也稱自身免疫性肝毒性，其發生率<5%，多發生於用藥8~13周。臨床還會表現為黃疸、上腹 痛、嘔吐等，也可表現為無症狀或其他非特異性症狀，如發熱、乏力、消化不良等。一旦肝功能有惡化 趨勢應及時處理。

（4）免疫治療相關性肺炎

主要表現為非特異性間質性肺炎，多出現在0.5-24.3個月。這種肺炎的表現為乾咳、進行性呼吸困難、發熱、胸痛等症狀。在進行PD-1治療的患者，如出現這樣的情況請及時告訴醫生。

（5）內分泌系統

（6）其它罕見毒性

其他不良反應還有腎臟毒性、胰腺毒性、眼部毒性、關節炎、神經系統疾病等等，這些副作用只要及時發現並處理都能都可緩解。

從某種程度上來說，使用PD-1後副作用越強，意味著癌細胞被控制的就越好。出現副作用，說明PD-1途徑被抑制的狀態得到有效緩解，甚至有些啟用的作用，這對於危害更大的癌細胞而言，是一項“滅頂之災”。臨床試驗資料也證實：副作用越大，獲得長期緩解的機率越高。

其他器官出現的副作用，可在癌細胞得到有效緩解，停用減少PD-1抑制劑服用量後消失。

當然，一旦服用PD-1出現了副作用也請引起重視，早期發現及時治療對減少不良反應、改善症狀十分重要，以免不良反應發展到嚴重地地步，使得癌症治療終止，貽誤病情！

2018下半年，風靡全球的兩款抗癌藥：PD-1抗體(O藥opdivo歐狄沃和K藥Keytruda可瑞達)正式登陸中國，這意味著患者在家門口就能用上最先進的藥物，中國的腫瘤治療真正進入了“免疫時代”。

但這並不意味腫瘤患者用了PD-1抗體之後就可以高枕無憂，畢竟用藥，副作用在所難免！而熟知治療的相關副作用才能預先進行風險把控，及時發現，及時處理。

以Opdivo納武利尤單抗注射液為例：

中文說明書中指出了有關免疫相關性不良反應管理的詳細指南

更詳細的內容請參見opdivo全文說明書，連結如下

https://www.bms.com/assets/bms/china/restricted/pi/Opdivo_cn.pdf