替米沙坦和奧美沙坦酯都屬於沙坦類降壓藥（也稱之為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）兩者都是透過阻止血管緊張素Ⅱ（一種能夠升高血壓的物質）與AT1受體結合而降低血壓。但兩者也具有異質性，下面就談一下二者的區別。

是否前體藥

替米沙坦本身就具有藥理活性。而奧美沙坦酯屬於前體藥，需要在體內水解為奧美沙坦後，才能阻止血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合，產生降壓作用。

藥效是否和藥物劑量呈正相關

奧美沙坦酯的藥代動力學呈線性關係，即藥物劑量增大，藥效也隨之增大。而替米沙坦屬於非線性藥代動力學，劑量超過40mg，降壓效果不再成比例增加。

適應證不同

奧美沙坦酯國內說明書只批准了用於高血壓的治療。而替米沙坦除了高血壓外，還可用於降低心血管事件（冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中等）的風險。

肝腎功能不全患者的劑量調整

替米沙坦對於腎功能不全者無需調整初始劑量，肝功能不全患者使用本藥時應降低劑量（輕或中度肝功能受損的患者每日用藥不應超過40mg）。而奧美沙坦酯對於中度至顯著腎功能不全（肌酐清除率＜40 mL/分鐘）患者或者中度至顯著肝功能不全患者無需調整劑量。

兒童用藥

替米沙坦由於缺乏安全性和有效性的資料，不建議18歲以下兒童使用本品。而奧美沙坦酯在國外可以用於6-16歲高血壓患者，6歲以下兒童使用未顯示出有效性。1歲以下兒童不能使用。

綜上所述，替米沙坦和奧美沙坦酯都是臨床常用的降壓藥，但各具特點，臨床醫師應根據患者情況個體化選用。

奧美沙坦和替米沙坦同屬血管緊張素II受體拮抗劑，也就是我們常說的沙坦類降壓藥，這類藥物主要透過選擇性阻斷血管緊張素II與血管緊張素II1（AT1）型受體結合，從而鬆弛血管平滑肌，發揮擴張血管、降低血壓的作用，同時還能抑制醛固酮分泌，減少水鈉瀦留，保護血管內皮功能，阻止成纖維細胞增殖，不僅具有降壓作用，還有明確的心血管和腎臟保護作用以及改善糖代謝的作用，在臨床上可作為高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併左心室肥厚、高血壓合併心功能不全、高血壓合併房顫的首選降壓藥，不耐受普利類降壓藥而出現刺激性咳嗽的患者，也可以使用這類藥物作為替代，長期服用可顯著降低心血管不良事件的風險。

奧美沙坦和替米沙坦無論從適應症、不良反應、用藥注意事項等方面都非常相似，當然也存在一些不同，為了方便大家合理用藥，簡單介紹一下：

療效：這是大家最關心的問題，奧美沙坦和替米沙坦都是透過選擇性阻斷血管緊張素II與血管緊張素II1（AT1）型受體結合而發揮降壓作用，而奧美沙坦與AT1受體結合力更強，所以抑制力就更強，結合時間更長，在所有沙坦類藥物中，奧美沙坦的降壓療效是最強的，具有高效、平穩的特點，無論是降壓幅度還是降壓達標率都表現出明顯優勢。此外，奧美沙坦還具有抗動脈粥樣硬化作用，可降低斑塊面積，抑制斑塊程序，心血管獲益明顯。 聯合用藥：與替米沙坦相比，奧美沙坦聯合地平類降壓藥（如氨氯地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪）血壓達標率更高，有研究證實，奧美沙坦單藥（1-2片）血壓達標率可達59%，與氨氯地平兩藥聯合，血壓達標率可達75%，與氨氯地平、氫氯噻嗪三藥聯合，血壓達標率可達93%。 藥品用法：食物會影響替米沙坦吸收，因此替米沙坦空腹服用療效最佳，而食物不影響奧美沙坦吸收，因此奧美沙坦無論進食與否都可以服用。 特殊人群用藥：替米沙坦在體內99%經肝臟代謝，1%經腎臟排洩，因此輕、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超過40mg（1片），而奧美沙坦在體內50%-65%經肝臟代謝，35%-50%經腎臟排洩，因此老年患者、中、重度肝腎功能損害的患者服藥時不需要調整劑量。 不良反應：奧美沙坦和替米沙坦常見不良反應有腹瀉、腹痛等胃腸道反應、流感樣症狀、肌痛、低血壓、高鉀血癥等。據統計，奧美沙坦不良反應更少，患者耐受性更好，但奧美沙坦可引起類似口炎腹瀉的嚴重腸道疾病，臨床表現為嚴重腹瀉伴體重降低，是唯一可引起這種不良反應的沙坦類藥物，一旦出現上述症狀，應立即停藥，及時就醫。 藥物間相互作用：替米沙坦需要經過P450肝藥酶代謝，因此存在廣泛的藥物間相互作用，如可抑制地高辛代謝，使地高辛血藥濃度升高，兩種藥物聯合使用，需調整替米沙坦的用藥劑量，監測地高辛的血藥濃度，以免發生地高辛中毒，而奧美沙坦則不需要經過P450肝藥酶代謝，藥物間相互作用明顯減少。 總之，與替米沙坦相比，奧美沙坦降壓作用更強，血壓達標率更高，聯合用藥是不錯的選擇，心血管獲益更顯著。奧美沙坦口服給藥不受食物影響，肝腎功能不全患者服用時不需要劑量調整，藥物間相互作用更少。在不良反應方面，奧美沙坦不良反應更少，耐受性更好，但應警惕其所引起的嚴重不良反應。

參考文獻：

奧美沙坦酯片說明書

替米沙坦片說明書

劉玉潔，黎小妍，利亭婷.奧美沙坦酯引起慢性腹瀉一例並文獻分析[J].中國處方藥，2014，12（11）：28