正常膽囊的長徑一般不超過8.5釐米，前後徑數不超過3.5 釐米；前後徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。正常膽囊壁厚度空腹狀態下不超過2.5毫米，測量時探頭必須垂直於膽囊壁，否則會產生膽囊壁增厚的假象。

當然，如果沒有空腹檢查，我們吃過飯之後，膽囊收縮後縮小，膽囊壁也會比空腹的時候明顯增厚，即假性膽囊壁增厚。

膽囊壁增厚的病理狀態主要分為原發性膽囊疾病和非原發性膽囊疾病。

原發性膽囊病變

1、 膽囊炎

當患者有右上腹或中上腹痛，考慮膽囊炎急性發作時，B超可提示：膽囊明顯腫大，膽囊內回聲不均勻，膽囊壁毛糙，膽囊壁增厚（＞3毫米），當膽囊壁內層分離時，可以出現“雙邊症”或者“條紋症”，同時膽囊內有不規則的“斑點狀”或者“雲絮狀”低迴聲。

而如果膽囊反覆炎症，遷延不愈，行B超檢查時也可提示膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化，常伴有膽囊結石。如果進一步查腹部增強CT可表現為膽囊壁均勻強化。

另外，少數患者在膽囊慢性炎症的基礎上，可形成黃色肉芽腫，以膽囊壁內形成黃色斑塊或蠟樣質性的肉芽腫為特徵，稱為黃色肉芽腫性膽囊炎。B超檢查提示膽囊壁瀰漫性或局灶性增厚，增厚的膽囊壁內呈結節狀低迴聲或不規則低迴聲帶，膽囊腔可消失，代之以實質性團塊狀回聲。有時易誤診為膽囊癌。如果行增強CT檢查可表現為“夾心餅乾”徵，即增厚的膽囊壁內外環強化；增厚膽囊壁內低密度結節是其特異性表現。這種情況下做腹腔鏡手術往往膽囊與周圍組織臟器粘連緻密、界限不清，導致操作困難。

更進一步，還有一種慢性膽囊炎的特殊罕見表現，即陶瓷樣膽囊。指膽囊壁的廣泛鈣化，也稱鈣化性膽囊、瓷瓶樣膽囊、瓷膽囊、陶瓷樣膽囊病等。B超或CT提示膽囊壁連續性、斷續性鈣化。通常認為是膽囊的癌前病變，癌變者高達20%。故建議儘早行膽囊切除手術。

2、 膽囊腺肌症

是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，女性多見，約佔膽囊疾病的2.8%-5%，男女比例1：3，好發年齡30～60 歲。為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，病因不明。是膽囊壁上一種組織成分發生過度增生的結果，它既不同於因炎症引起的瘢痕組織增生的病變，也不具有腫瘤那種破壞性趨勢。B超提示膽囊壁區域性增厚，壁內擴張的羅-阿氏竇呈小囊狀的低迴聲或無回聲區，部分囊內可見細小結石影。有學者認為膽囊腺肌症為膽囊癌的癌前病變，而且易併發膽囊結石，因此，一經診斷應立即手術。

3、 膽囊癌

常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，結石的慢性刺激是重要的致病因素。膽囊癌分原發性膽囊癌和繼發性膽囊癌，後者只佔有極少一部分，主要來自於消化系統腫瘤的侵犯和轉移。原發性膽囊癌是指原發於膽囊以及膽囊頸部的惡性腫瘤，是膽道系統中最常見的惡性腫瘤，發病隱匿，主要表現為上腹部疼痛，消化不良，食慾減退或黃疸。膽囊癌目前沒有早期發現的有效手段，往往病人一來就是晚期的，而且它的治療效果又很差。即使做了成功的根治手術，病人生存時間也很短，極少有長期存活的。膽囊癌惡性程度高，預後差，5年生存率低於5%。因此，早期發現、早期治療顯得尤為重要。B超可提示膽囊壁不規則或結節性增厚，膽囊輪廓不清或邊界不規則。此時需要做增強CT、腫瘤指標等予以進一步明確，並限期手術。

非原發性膽囊病變

1、 肝炎

由於肝炎病毒侵犯膽囊壁後會引起炎症，膽囊壁也有可能會因為炎症而導致水腫及增厚。

2、 肝硬化

肝硬化患者膽囊壁增厚的原因可能為：1、肝硬化導致門脈高壓，進而引起門脈屬支-膽囊靜脈迴流受阻，導致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。2、肝硬化時如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應和伴行的低蛋白血癥更容易導致膽囊壁增厚。3、肝膽淋巴迴流障礙。腹膜包裹膽囊大部分後，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時膽囊淋巴迴流受阻，與部分未經吸收的肝淋巴在透過肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。

3、 胰腺炎

滲出性炎症可累及膽囊造成膽囊壁增厚。

淋巴迴流阻塞可導致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側的淋巴引流終於膽囊淋巴結，膽囊體右側淋巴引流直接到膽總管淋巴結，再匯入胰前上和後上淋巴結，由此可見膽囊和胰腺的部分淋巴迴流須透過相同區域淋巴結，這組區域性淋巴結位於膽總管外側或胰頭的後方，在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴迴流可能引起相應的膽囊淋巴迴流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發生膽囊壁增厚的一個重要原因。此外，胰腺周圍的水腫可能也抑制區域性淋巴的迴流。

4、 腎盂腎炎

右腎炎症波及了與之相鄰的膽囊，進而導致膽囊壁增厚，其發生機制類似於急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現象的產生。

5、 慢性心衰

充血性心力衰竭可以引起肝臟淤血、門靜脈高壓和水腫，這些均可導致膽囊床靜脈迴流受阻，從而引起膽囊壁增厚。

6、 其他疾病

腎病綜合徵、低蛋白血癥、傳染性單核細胞增多症、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病，都可以導致淋巴組織細胞浸潤和膽囊淋巴迴流障礙，引起膽囊壁增厚。

膽囊壁增厚是什麼意思？

膽囊壁增厚是超聲檢查的描述性語言，正常膽囊壁的厚度小於3mm，膽囊壁的厚度超過3mm可視為膽囊壁增厚。

膽囊壁增厚是一種非特異性的徵象，可見於多種情況，如急性或慢性膽囊炎、膽囊癌，另外，肝炎、肝硬化、低蛋白血癥、右心功能衰竭等多種疾病也可導致膽囊壁增厚。進餐後，膽囊收縮，也可表現為膽囊壁增厚。輕度的膽囊壁增厚大多數為良性病變。醫生會結合臨床表現、超聲檢查及其他檢查結果，綜合判斷，決定是否需要進一步的檢查或治療。

對於膽囊壁不均勻增厚，還應該進一步完善CT或核磁檢查，以除外因膽囊癌引起的膽囊壁增厚。

本內容由中國醫學科學院腫瘤醫院 醫學影像和放射治療專業 副主任醫師 崔寧宜稽核

點這裡，檢視醫生回答詳情