靜脈輸液是臨床治療的重要手段, 尤其是對患有消化道疾病（如嘔吐、嚴重腹瀉等）和伴隨吞嚥功能障礙、嚴重感染及昏迷的病人,可以達到比較直接的效果，是搶救和治療患者生命的重要措施之一。但近年來各種原因導致濫用靜脈輸液，不僅增加醫療負擔，還存在安全隱患。

有調查顯示：200例門診輸液的患者中有36%認為輸液治療效果快，主動要求輸液治療，89%的患者人為輸液對疾病治療最為有效，見效最快， 把靜脈輸液當成了萬能療法，只有輸液才好得快。由此可見，老百姓對靜脈輸液的認識仍然存在不少誤區。

1、引起靜脈炎

靜脈炎是指靜脈血管發炎，血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍面板可呈現充血性紅斑，有時伴有水腫，區域性表現有腫漲、疼痛和壓痛。發生原因如下：

① 長期輸液反覆穿刺血管；

② 輸液操作刺穿血管致藥液外滲或靜脈內矽膠管置留時間過長；

④ 輸液滲透壓過高；

⑤ 輸液中微粒異物超標。

2、區域性組織栓塞和壞死

藥液中可能含有不溶性微粒，而且直徑在50微米以下肉眼不可見。人類的頭髮直徑約為80微米，毛細血管直徑僅有其十分之一，甚至只有4～7微米，大於毛細血管直徑的微粒，可直接堵塞毛細血管，引起區域性供血不足，組織缺血缺氧導致細胞損傷和器官壞死。嬰幼兒的血管比成人要細，再加上自身免疫功能較成人低下，微粒對嬰幼兒的危害較成人更為嚴重。

3、過敏反應

臨床表現為頭痛、呼吸急促、心率加快、發熱。嚴重時寒顫、噁心、嘔吐、局部發紺、四肢冰涼、面板瘙癢、紅斑樣皮疹、過敏性休克。其中過敏性休克是最危險的過敏反應，發作迅速，50％發生於給藥後5分鐘以內，如搶救不及時可有生命危險。過敏反應一般由藥物引起，與患者體質也有關；輸液速度、配製與配伍也是影響因素。過敏反應是難以預測的,所以首次用藥，對過敏體質患者應充分重視。

4、電解質紊亂、迴圈負荷過重和水腫

輸液的濃度過稀或過濃，就可能在進入人體後，破壞體內的電解質平衡。輸液會加重心、肺、腎等重要器官的負擔，對於心、肺、腎等重要臟器功能不全的患者及老年人，不適當的輸液可能造成突發心力衰竭、肺水腫等危險。

5、熱原反應和熱原樣反應

熱原反應是輸液時由細菌釋放的內毒素引起的發熱反應，內毒素是不可避免的。臨床表現為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達40℃左右，可伴噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安等。藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱源，當超過限度，往往可出現發熱反應。當多種不超過限量的合格藥品聯合應用時可能導致熱原累加,繼而發生熱原反應。

不溶性微粒也可致機體發熱，症狀與熱原反應類似，稱之為熱原樣反應。其發熱程度與單位時間內輸入的微粒在迴圈系統中累加蓄積量呈量效關係。研究表明，藥物配伍後輸液中的微粒數常會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。當連續輸入微粒的數量超過人體毛細血管攔截、濾過、黏附微粒的能力時, 熱原樣反應將不可避免產生, 有時甚至發生急性肺栓塞、猝死等嚴重的不良反應。

6、肉芽腫

輸液時環境及面板消毒不嚴格，留置針的消毒處理不當，輸入被微生物汙染的輸液均可造成人體相應的感染。可出現高熱、血象升高等症狀，嚴重時發生敗血症。

1、嚴格掌握靜脈輸液使用指徵，針對不同的疾病使用合理的給藥途徑。如急性心絞痛發作，立即舌下含服硝酸甘油片是最好的給藥途徑。普通感冒多屬病毒感染，是一種自限性疾病，一般不需要靜脈輸液，效果最好的方法是補充維生素Ｃ、多休息、大量喝水，必要時口服一些抗感冒藥物。一般的跌打損傷，傳統的中藥外敷內服給藥方法比輸液效果更好。

2、醫護人員進行輸液培訓，掌握輸液中可能出現的併發症的處置流程。備足備好搶救藥品及裝置，發生輸液異常及時採取措施。

3、加強輸液操作各個環節的質量控制，例如配製輸液的環境、遵守無菌操作規程、減少對輸液瓶塞的穿刺次數、加強輸液治療室的環境衛生消毒管理、加強患者輸液後的觀察等。

4、選擇質量保證的具有終端濾器的輸液器具，減少微粒進入人體。

5、根據患者病情, 輸注過程中進行簡短的靜脈輸液知識和安全隱患的宣教，如輸液時間、控制滴速等。

靜脈輸液治療是一把雙刃劍：不適當的輸液會造成許多不良的後果，比如過敏、輸液反應，嚴重時會危及生命。同時，不顧病情需要，大量輸液，小病大治，不僅存在健康風險，而且浪費醫療資源。所以不能盲目輸液，應遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，遵循科學合理用藥。

感謝審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 邱日想、廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院 鄭曉霞

以上由 廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 劉月玲 提供答案！