剖宮產應該什麼時候剖？

題主問道了提前剖宮產，我們就先來看剖宮產的正常時間，大家都知道按照預產期算，37周就達到了足月產的標準，但是在臨床上，如果胎兒和母體情況均可，大夫是會建議等到39周，37周和39周雖然都是足月，但是在這段期間，胎兒的皮下脂肪會再生長，吮吸能力還有適應外界環境的能力也在逐漸積累，在母體內是一個完全寄生的環境，只管吃喝拉撒，不用自己呼吸，也不用哭來博取關注，所以相比出生，還是在子宮內更舒服。

在臨床上見過很多選日子、選時辰的剖宮產，比如正好趕上了一個良辰吉日，但是孩子才剛滿37周，這個時候問大夫能不能剖，大夫不會說不能，理論上講37周就足月了，可以適應外界環境了，但是還不成熟。

還想多說兩句關於選時間剖宮產，前兩天碰到了患者，要求孩子6點出來，碰到這種情況很尷尬，早晨6點是個青黃不接的時候，夜班大夫很可能忙了一晚上還沒能休息，白班大夫還沒上班，這個時候給你去做剖宮產，一般剖宮產需要兩個大夫，很可能那天就兩個大夫值班，如果去做手術了，其他住院患者怎麼辦，如果在做手術的時候突然有一個臍帶脫垂的急診，那麼這個孩子很可能就救不回來了。所以，如果大家想要選時辰，儘量在大夫人多的時候，就是正常上班時間，比較人性化的是給一個時間段，一個時辰還倆小時呢。

胎盤低置和前置胎盤的區別和聯絡

首先這兩個都得需要B超看，所以孕期規律查體很重要，二者共同的臨床表現就是陰道流血，而且是無痛性的陰道流血。

胎盤低置狀態是前置胎盤下診斷之前的一個狀態，分界點是28周，意思是如果是28周前B超提示胎盤低，夠不上診斷前置胎盤，因為在這之前子宮還會繼續延伸，胎盤的附著面會跟上去。兇險性前置胎盤：主要針對既往子宮有切口的孕婦，比如剖宮產或者子宮肌瘤剔除，胎盤會長進這些切面，紮根比較深，不好止血，容易發生致命性的大出血，所以叫兇險性。前置胎盤能不能順產？

前置胎盤根據嚴重程度可以分4類，其中程度最輕的可以陰道試產，但是有要求：頭位（孩子頭在下面）、枕先露、邊緣性前置胎盤（胎盤並不是完全覆蓋宮頸口的，如下圖），而且所在的醫院具備搶救能力，有充足的血源。

什麼時候需要提前剖宮產主要根據出血的嚴重程度，母體的身體狀況，胎兒的成熟度來綜合考慮。

如果前置胎盤大出血，母體面臨生命危險，無需考慮胎兒情況，立即終止妊娠，這個時候不會像電視劇裡那樣，問保大人還是保孩子。

雖然出血不多，但是胎兒出現宮內窘迫，比如胎心監護反覆晚期減速，急診手術。不滿35周需要注射糖皮質激素來促進胎肺成熟。

兇險性前置胎盤，可36周就終止。

如果手術中出現大出血，有哪些止血方法？

一般外科手術的止血方法都是哪裡出血就找到此處的供應血管，然後結紮，但是剖宮產的出血主要在於子宮收縮乏力，所以首先要促進子宮收縮，先向子宮肌層注射藥物，比如縮宮素、前列腺素等等，然後人為的給子宮增加外力，促進其收縮，往子宮裡壓塞紗布止血。

如果上面不好使，下一步一般要縫合子宮，我們叫揹包縫合，縫合完的子宮就像之前士兵打的揹包一樣，所以叫揹包。這樣人為的給了子宮外在的壓力，讓子宮的血流變慢，然後慢慢就形成了血栓，止血，一般在臨床上到這一步基本上都止住了。

再不行，最後的就是子宮切除。

（圖片源於網路，希望回答對您有幫助）

T：胎盤低置，這種情況要提前剖腹產嗎？

胎盤前置作為較兇險的胎盤位置，相信大多數孕婦在孕期裡過的是膽戰心驚，尤其在分娩方式的選擇上，要比普通胎盤位置的孕婦狹窄很多，那麼胎盤低置都需要提前剖腹產嗎？

不一定！

什麼是胎盤低置？

胎盤低置是一種只存在孕晚期的說法，因孕早中期，胎兒胎盤都還處在飛速生長階段，隨著孕周增加，即使胎盤位置較低，也會有可能隨著宮體位置變化而上移。

如果孕周未到28周，完全不需要擔心分娩方式的選擇，因為胎盤位置上漲的可能性非常大；如果孕婦為初產婦屬於邊緣性胎盤前置的，絕大多數在30周左右也會漲到正常位置； 對於經產婦或曾有引產人流史的孕婦，由於子宮內壁曾造成了一部分損傷，胎盤在受過傷的位置上無法獲取足夠的營養，只好往下部生長，胎盤就難以復位，多數需提前結束分娩。 胎盤低置怎麼辦？

孕28周後，如果屬於低位性胎盤（即胎盤最低位置距離子宮內口還有2cm左右）或邊緣性前置胎盤前（即胎盤最低位置正好到達子宮頸內口），只需每4周B超複查，及時檢測胎盤生長情況，如果直到足月都無腹痛、陰道出血等異常情況，則可以試產，不需要剖腹產；

孕28周後，如果被診斷為部分性或完全性前置胎盤（即胎盤邊緣覆蓋了子宮頸內口），除了按時產檢和日常要謹慎外，孕36周後隨著生理宮縮的頻率增加，需及時入院由醫生檢測胎兒肺部發育情況並根據自身情況進行提前剖宮產或繼續妊娠，這種情況如果強行順產極易造成胎盤早剝和大出血。