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  • 1 # 想好好做醫生的胖子

    腰椎間盤突出一般不會引起晨僵,如果您有晨僵的話,請一定不要忽視一種疾病,那就是強直性脊柱炎。

    強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病,雖然這種疾病裡帶有一個炎字,但不是我們想象當中的那種,細菌感染導致的炎症。

    這種疾病尤其好發於年輕的男性,一般在20歲到30歲左右之間容易發病。很多人發病的首發症狀就是腰骶部的疼痛。這種疼痛伴有一個明顯的特點,就是在早上起來,晨起的時候有明顯的僵硬感。謝醫生在臨床上遇到腰痛的年輕男性,一定都會詳細的問一句,有沒有早上起來的僵硬感。因為臨床上看了很多強直性脊柱炎的患者,在早期發病的時候,他們的主訴都有一個共同的特點,就是這句話“醫生我早上起來感覺整個腰和後背像一塊石板一樣,打不開,得活動半個多小時才能舒服點”。

    究其原因呢,如果從專業角度描述是相對來講比較複雜的,用我們大家都能理解的話來講,就是這種病,彷彿有一個壞蛋他每天都在拿著膠水,想把我們的所有關節都一點一點的粘住。在疾病的早期,他抹的膠水比較少,所以說患者雖然有疼痛,但是經過半個小時的左右的活動,還是能慢慢的將椎體開啟,還能緩解,這就是晨僵。但是到了疾病的晚期,這個壞蛋把所有的脊柱的關節和骶髂關節的部位都糊住了,這些膠水還慢慢變成了石頭,到了這個階段很多人的脊柱就已經僵硬,不能再活動了,這就會形成我們x光上非常典型的一種表現,我們稱之為竹節樣改變。

    下面有一張圖,可以使大家更明確的瞭解強直性脊柱炎的疾病進展的過程,和對人的影響。

    腰突導致的疼痛和強直性脊柱炎的疼痛自我鑑別

    看到這裡,您可能就會理解到腰突的疼痛和強直性脊柱炎的疼痛的區別了。腰突呢會讓我們感覺到腰痛,但是是與活動性相關,可能是在我們盤腿或者彎腰或者某一項動作刺激到了我們的腰椎誘發的疼痛。腰突可能會在早上起來有所加重,但是活動以後能緩解,而且活動的時間不會特別長。

    而強直性脊柱炎早期誘發的骶髂關節的疼痛是相對持久的,而且晨僵會特別的明顯,大部分的患者都要活動半個小時到一個小時左右,才能覺得有明顯的鬆弛感。最關鍵的是強制性脊柱炎會導致脊柱活動範圍的受限,而且這種受限是進行性加重的。

    如何確診強直性脊柱炎

    謝醫生在臨床上對強直性脊柱炎的確診是非常慎重的,因為這種疾病會對一個人造成非常大的影響,做出這樣的診斷,會使人病人增加巨大的恐懼感和麵臨疾病的無力感。那麼正常在臨床上有一些診斷的標準,給大家科普一下。

    臨床診斷標準:有家族性強直性脊柱炎史或HLA–B27(+)。腰骶部疼痛或其他關節疼痛>3個月(疼痛活動後緩解,休息後無改善)。胸腰段或腰椎活動受限或僵硬(晨僵3個月以上,每天≥半小時)。

    這裡面大家可能已經看到了,強直性脊柱炎是有明顯的家族因素的,而且男性發病機率高,所以如果有年輕男性的患者,有腰骶部的疼痛,而且有晨僵,並且有家族史,一定建議要做一個HLA–B27檢查。

    HLA-B27是人體白細胞抗原,目前科學家們已發現HLA-B27抗原的表達與強直性脊椎炎有高度相關性,超過90%的強直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表達為陽性。所以說這個檢查對於強直性脊柱炎的篩查是意義重大的,這個檢查的費用不高90元。所以謝醫生在臨床上是遇到男性患者,有晨僵並可疑存在強直性脊柱炎症狀的,本著寧可錯殺1000不能放走一個的原則,一定會給患者做一個這個檢查。

    但是這個檢查即使是陽性結果,也不代表這個患者絕對的患有強直性脊柱炎,因為前面已經說到了他只有90%的相關性。就在今年的年初,謝醫生篩查出了一例HLA-B27抗原陽性的年輕男性患者。但是他的症狀並不明顯,謝醫生還是建議他去北京的協和醫院做了一個系列的檢查,結果這個患者並沒有強直性脊柱炎,當他給謝醫生髮微信告訴這個訊息的時候,我也特別的開心。所以說呢如果有患者正在經歷著腰骶疼痛的困擾,並且發現這個檢查是陽性,先不要有特別的恐懼心理,因為還有很多檢查您還沒有做,不一定能100%確診是這個病。

    當然還有另外的一些系統的檢查,比如x光CT檢查,在這裡就不給大家一一講述了,因為我們主要是要學習一下透過症狀自己判斷是不是可疑強直性脊柱炎,之後要尋求專業醫生的幫助,而不是在家自己確診。

    總結

    針對題主的問題,因為病情寫的不是很詳細,並不能給題主做查體以及詳細溝通,所以說做出相應的診斷是比較困難的,但是您寫的晨僵這兩個字是使我寫這麼長一篇回答的原因。

    腰間盤突出的患者,有一些會有早上起來疼痛加重的可能,但是不會誘發明顯的僵硬感,而且即使有也會很快的緩解。如果您有晨僵並超過30分鐘才能緩解。請一定到醫院去做一些相關的檢查,千萬不要延誤自己的病情。

    在這裡也要告訴大家,不代表所有的男性患者才能得強直性脊柱炎,女性患者也是存在的,比如著名的影視演員蔡少芬,就在謝醫生身邊,也有一些女性經過確診是強直性脊柱炎的患者。

    請記住可疑自己存在這種疾病,一定去當地的風溼免疫科檢查治療。要找專業的人做專業的事兒。

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