儘量勸說和解釋急性心肌梗死的危險，告知患者隨時有生命危險，必須儘快住院治療搶救，如仍不聽勸告，不住院治療，讓其簽上自願放棄治療同意書及病危通知書。

昨天還真看到一箇中年人走路倒在小區保安室外，短暫休克後甦醒了，嘴都有點歪（腦梗、心梗？）。熱心人打來120，他就不上車。醫生也不敢強求，120就離開了。不願治療的人，也就自求多福了。

醫生在埸，帶有急救箱，其中確定應該有硝酸甘油片。一般劑型是每片0.5mg。

立即硝酸甘油片舌下含化。首次劑量0.5mg1片的片劑，掰半片放舌下，硝酸甘油很快被吸收入血，擴張冠狀血管，改善被堵塞的冠脈供血，1分鐘左右心絞痛應該立即有所緩解。

若有緩解，或不明顯，但血壓不低，另外半片隨即送舌下含化。這種方法穩妥，安全些。

因為硝酸甘油也擴外周血管，引起血壓下降，同時面色潮紅。

基礎血壓不太高者，適合首劑含半片。

基礎血壓較高者，首劑0.5mg舌下，嚴重者，隔幾分鐘不緩解，再幾分鐘1次，間斷給2次，每次0.5mg，千萬密切觀察血壓，必須根據患者血壓給藥。如果沒有療效，要儘早考慮診斷是否正確，或者梗塞的程度。應立即拉回醫院檢查

，不可在現埸多耗時間！

緊接著，阿斯匹林片300mg，嚼碎爛用水吞服。

為什麼嚼爛呢？因為目前醫療上提供的阿斯匹林片，一般都是腸溶片，即在胃裡不溶解。整片吞下這藥，經過半小時左右，才從胃進入十二指腸，小腸。然後在鹼性腸液中消化掉腸溶阿斯匹林的，腸溶膜。

阿斯匹林藥，才被小腸絨毛吸收入血，發揮其抗血小板作用。

藥學家的這種設計，是避免阿斯匹林在胃內溶解，損壞胃粘膜，導致胃出血。

但是，心梗時，必須儘快時間，讓大劑量阿斯匹林被身體吸收，進入血液迴圈，發揮抗的血小板作用，阻止冠狀動脈的斑塊擴大，爭取促進斑塊溶解。

此時，時間就是生命，容不得大劑量阿斯匹林在胃腸中慢慢的脫外衣，再被緩緩吸收入血，和風細雨的發揮平常的作用。這時要變臉似的閃脫！

這就是急診搶救，和門診治療的不同用藥方法！

急診是有護士在埸的，吸氧的工作護士早已完成了。

需要安靜，休息，臥式醫生會根椐患者病情吩咐護士執行。

是否還用其他藥物，或靜脈給藥，都根據當時患者情況，由醫生決定。

這裡必須多句話，僅有硝酸甘油片擴張冠狀血管效果最好，其次可以用硝酸異山梨脂片舌下含化，作用慢些。建議有相關疾患者，用專業的小瓶隨身攜帶幾片，放易拿取處。

這種情況很少，因為出現心肌梗死會有那種瀕臨死亡的感覺，所以很少出現這個問題到醫院還不住院的。

我們先來簡單的瞭解一下急性心肌梗死。

心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的永續性缺血而發生區域性壞死。

臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。

出現這個問題多是老年人，發現這個問題到醫院就診，一般都有家屬陪同，如果堅持不住院。遇到這種情況。我建議醫生應該做好這幾步：

1.儘量勸說，同時告知患者本人急性心肌梗死的危害嗎，甚至會出現生命危險，如果只是兩個兩個老人家來的，一定要打電話告訴患者小孩，電話通知。如果患者是擔心經濟問題，可以先告訴患者患者生命更重要，錢可以後面想辦法，如果還是不同意，可以先收住院，醫務科向醫務科彙報情況。

2.如果第一步勸說無效，患者堅持不住院，那先穩住患者急診留觀處理，並向患者解釋，這個不花錢，（患者不住院的原因無非就是時間不允許，金錢不允許），還有什麼急事比你自己的生命還重要。同時要和同事和護士交代清楚患者情況，彙報門診科主任。還有一點非常重要，在病例本上寫清楚，建議患者住院，但患者堅持離開。

心肌是極其兇險的疾病之一，患者心梗了還不住院，背後肯定是有原因的，但在緊急情況下，沒有時間去了解這些原因，因為時間就是心肌，時間就是生命，即使患者拒絕住院，醫生現場要做的還是挽救處於瀕死的心肌，救命！

1. 讓患者就地平臥，避免到處走動，並平靜下來。這點很重要！因為心梗時任何活動、情緒激動都會使病情進一步加重。

2. 此外，最好能在附近藥店或醫療場所找到血壓計，瞭解患者血壓心跳等情況，找到急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸等（徐醫生包裡一直裝有硝酸甘油、倍他樂克藥品，以備不時之需），找到氧氣袋給患者吸氧。如能經過這些初期處理，可緩解患者部分症狀。

3. 同時，想辦法請周圍的人聯絡家屬和110,120。

4. 書寫病歷，記錄病情及處理情況，並註明患者拒絕住院，請患者簽字。

5.選擇適當時機，與患者及其家屬溝通，告知疾病的風險，治療以及預後等情況，盡力勸說患者住院檢查治療。

以上就是心梗患者拒絕住院，徐醫生會怎麼辦？

如果患者心梗拒絕住院治療，首先要完善資料讓患者及其家屬簽字自動離院。其次不要給患者開藥讓他回家治療，否則有可能產生醫療糾紛。現在醫患關係差，醫生做好本份吧。身體是人家的，錢也是人家的，醫生沒權替他們決定。

病人實在不願意住院醫生也是沒有辦法的，畢竟這種事沒辦法強迫的。只能盡到告知的義務，請病人簽字說明自願放棄治療，要求出院，後果自負。