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  • 1 # 骨科吳醫生

    從提問來推斷,你應該是因為不明原因的膝關節疼痛、無力,但是沒有明顯的腫脹和紅熱等症狀。然後醫生給你膝關節做了磁共振,未發現膝關節有明顯的異常——除了這所謂的半月板二度損傷。

    首先我得恭喜你,你的膝關節非常健康,可以說沒有任何問題。所以,如果你喜歡跑步等運動,儘管去吧,沒關係。

    但並不是說你沒有問題。要不怎麼會膝關節老是痠痛無力呢!

    正確的診斷是腰椎間盤突出症。或者說,腰椎間盤源性腰腿痛。一般來說,膝關節前側的痠痛是因為腰椎第4/5節段的椎間盤損傷引起神經痛,後側(膕窩)是因為腰5/骶1節段。腰椎磁共振檢查是最有效的方法。一般情況下,像題主這樣,沒有明確下肢神經放射痛的腰椎間盤突出症,是程度比較輕微的腰椎損傷,腰椎CT檢查甚至可能毫無發現,但是磁共振檢查會發現椎間盤訊號不同程度的改變。

    治療上也遵循腰椎間盤突出症的階梯治療原則。

    首先是儘量避免腰椎的負重,避免造成腰椎損傷的不良運動。尤其應該禁止仰臥起坐、蛙跳等運動。需要注意的是,很多醫生朋友建議患者做“飛燕式”、三點支撐或者五點支撐式腰背肌肉功能鍛鍊,認為強大的腰部後群肌肉有助於腰椎的穩定。我不贊同。腰椎間盤損傷的患者,任何增加腰椎間盤壓力的運動都應該禁止。

    下肢痠痛明顯的時候,站立位,稍微做幾下腰椎後仰拉伸動作就可以了。

    其次就是口服藥物來消除腰椎神經水腫炎症等症狀。推薦雙氯芬酸鈉片+甲鈷胺片,或者塞來昔布膠囊+甲鈷胺片這兩個組合。其他的就可有可無了。當然了,如果口服藥物數天至一兩週療效不佳,那就應該尋找更加合適的方案。

    有些患者症狀明顯,並且併發膝關節腫脹積液、小腿浮腫、靜脈曲張,可能就不是口服藥物可以控制的了。這時候,腰椎側隱窩神經阻滯或者硬膜外神經阻滯治療,配合膝關節內注射治療是最佳的。當然了,這個療法,只有少部分醫生有能力施展。

    膝關節鏡手術就不推薦了。我個人認為,這既不是療效最佳的方案,也不算簡便的方法。很多時候都是無效的。原因就在於,膝關節的滑膜炎症只是腰椎神經損傷的併發症,是疾病的表象,而不是疾病的真正原因。

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