治療精神分裂症的藥物通常叫抗精神病藥物，主要有兩代，典型抗精神病藥物（第一代）和非典型抗精神病藥物（第二代），典型抗精神病藥物（第一代）主要作用於中樞D2受體包括氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等等以及一些他們的長效製劑，對於陽性症狀有效而且安全，對於陰性症狀會差和有認知影響，並且有較高的錐體外系反應。第二代具有較高的五羥色胺2受體阻斷作用和多巴胺受體拮抗作用，對於中腦邊緣系統作用比紋狀體作用更加具有選擇性，包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平齊拉西酮、阿立哌唑等等，其副作用少很多，一般適應症就包括分裂情感障礙、躁狂症和嚴重精神病性抑鬱症的。

抗抑鬱藥物有幾個分類，也有經典的三環類、單胺氧化酶抑制劑等，副作用較大，當做B、C類治療方案應用，目前比較常應用的新型的抗抑鬱藥物有SSRI類，叫選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，代表“五朵金花”氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明。SNRI類，選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表文拉法辛、米那普侖。NaSSA，去甲腎上腺素和特異性五羥色胺能抗抑鬱藥，代表米氮平。NDRI，去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，代表藥安非他酮。這些可以作為A類推薦，還有最近更新的褪黑素MT1、MT2受體激動劑阿戈美拉丁。抗抑鬱藥物治療原則單一用藥，原則是:單用漸增劑量—無效—換藥漸增劑量……；對難治性病例可以聯合用藥以增加療效，一般應用兩種不同作用機理的抗抑鬱劑或者和鋰鹽、非典型抗精神病藥物連用增加療效；伴有精神病性症狀的抑鬱症應該採取抗抑鬱劑和抗精神病藥物合用的藥物治療方案。

抗精神病藥物和抗抑鬱藥物是不同的藥，並無疊加。你說的是一些抗精神病藥被用於雙相障礙的躁狂期的情況，用於抗躁狂，並不是抗抑鬱。

兩種藥作用機制完全不同，治療的疾病也完全不同。

長期來認為抑鬱、焦慮等和管理情緒的神經元突觸間隙的神經介質五羥色胺和去申腎上腺素回吸收過快導致水平太低而發生的，基於此理論無倫老一代環類、咪嗪類抗抑鬱劑或新一代SSRI(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西泰普蘭氟伏沙明）SNRI（萬拉法新、欣百達）NaSSA（米氮平等）類抗抑鬱劑都是透過抑制五羥色胺和去甲腎上腺素回吸收來提高兩者在神經細胞突觸間隙的水平治療抑鬱症的。老一代付作用主要是興奮膽鹼受體而產生嗜睡、口乾、便秘、視物模糊、排尿困難等。新一代付作用相對少些但也有30%左右的患者初服藥時會產生消化道不適、胃難受、噁心、不思進食和服藥後強弱不一的焦慮和煩燥甚至誘發驚恐，不少人服用一次後不願繼續治療。

無論新老一代抗抑鬱藥起效慢4-6周、有效率僅70%、好轉程度差異較大。因此好多人因付作用和起效慢沒能堅持下去。

2000年我們在工作中偶然發現長期服用百優解抗抑鬱有效的患者因譫妄症狀加服了5mg奧氮平後次日譫妄症狀消失，怕其再復發於是每晚任服奧氮平2.5mg奧氮平，三天後查房時發現患者像變了個人，情緒有更明顯好轉。於是對服用抗抑鬱藥物的人（大多睡眼不好要加安眠藥）停用半眠藥均加服2.5mg奧氮平，所有抗抑鬱患者病情明顯更好。於是我們搞了一個課題：“氟西汀加小劑量奧氮平快速強效控制抑鬱和焦慮”發表於2002年第六期中國醫藥導刊。直到2015年廣東省公佈的49種FDA批准超適應症用藥中有該文。

該文在小結時我們提到加用奧氮平後能快速起效提示了關於發生抑鬱焦慮的機制不僅是五羥色胺和去甲腎上腺素二種神經介質，多巴胺缺乏可能也是重要的因素，故提出了多重神經介質觀點。雖然在全國各地幾十次介紹我們的發現和觀點，也有不少醫生用過效果很好，但終究是超適應症用藥，因為奧氮平說明書主要治療精神分裂症，但劑量要大得多15-30mg。所以有些精神科醫生把奧氮平稱為增效劑，這個概念是錯誤的，任何抗抑鬱藥物加倍再加倍也達不到這種效果，沒因為無人能動撼五羥色胺和去甲腎上腺素雙重神經介質致抑鬱的理論。但相信總有一天會後為多重神經介質。

可能有人誤會了抗精神病藥和抗抑鬱藥的概念。但奧氮平根據睡眠好壞可分別採用1.25mg和2.5mg第一天晚6點服用，當夜睡眠明顯改善。但1-2周後因刺激下丘腦食慾中樞會產生明顯飢餓感，必須告訴患者嚴格控制進食，不讓體重增加，否則肥胖高血糖、高血脂都來了。SSRI類抗抑鬱藥可用1-2片，次日早飯後服用。

18年來我們用此法治療各種心理障礙都取得一致效果，一再將這種方法解紹給大家，希望抑鬱症患者都能達到同樣效果。也試過用其他新一代小劑量抗精分藥物聯合治療但效果遠不如奧氮平。

抗精神病藥物分老一代（因療效和付作用基本淘汰）傳統抗精神病藥物以氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等雖然椎體外系等付作用作用較大但因價格便宜還在廣泛使用，新一代是非典型抗精分藥物如奧氮平、施瑞康、阿利派唑、維思通等付作用相對小些，但用量大價格更貴專科醫院用得更多。這些藥主要對邊緣系通一些部位多巴胺D2受體有結抗作用，但對抑制五羥色胺、去甲腎上腺素回吸收作用甚小，抗抑鬱作用差。因此無論從治療的病種和作用的機制完全不同。

2019.1.16