胃十二指腸潰瘍出血 類 別：外科 概 述： 胃十二指腸潰瘍大出血(普外)是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20％-30％的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血，表現為貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多（50-80ml）臨床可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5％-20％的大出血病例需手術治療。 症狀表現： 1.嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。 2.短期內出血＞400ml，可有迴圈系統代償 現象；出血量〉800ml，即可出現休克。 3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。 診斷依據： 1.有典型潰瘍病史（10％-15％的病人可無）； 2.嘔血或柏油樣便； 3.有迴流代償或休克表現； 4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍； 5.胃鏡檢查可發現出血源； 6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。 治 療： 治療原則 1.禁食，胃腸減壓。 2.輸血，輸液。 3.應用止血劑。 4.手術治療指徵：有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者（經6-8小時輸血600-800ml，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反覆多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結紮出血點。 用藥原則 1.出血量不多，可應用基本止血，制酸和抗炎藥物，維持水電解質平衡，必要時輸血。 2.出血量大，以靜脈應用止血藥為主，包括新特藥物，輸血以糾正失血，防止併發症。 3.術後病人加強支援療法（包括特需藥物）和應用抗生素預防感染。 預防常識： 臨術上，約10％－15％的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑑別。潰瘍病大出血，絕大多數經內科治療可止血，僅5％-20％的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查，注意複合潰瘍或多發潰瘍的存在，尤其要注意賁門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。
胃十二指腸潰瘍出血 類 別：外科 概 述： 胃十二指腸潰瘍大出血(普外)是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20％-30％的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血，表現為貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多（50-80ml）臨床可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5％-20％的大出血病例需手術治療。 症狀表現： 1.嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。 2.短期內出血＞400ml，可有迴圈系統代償 現象；出血量〉800ml，即可出現休克。 3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。 診斷依據： 1.有典型潰瘍病史（10％-15％的病人可無）； 2.嘔血或柏油樣便； 3.有迴流代償或休克表現； 4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍； 5.胃鏡檢查可發現出血源； 6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。 治 療： 治療原則 1.禁食，胃腸減壓。 2.輸血，輸液。 3.應用止血劑。 4.手術治療指徵：有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者（經6-8小時輸血600-800ml，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反覆多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結紮出血點。 用藥原則 1.出血量不多，可應用基本止血，制酸和抗炎藥物，維持水電解質平衡，必要時輸血。 2.出血量大，以靜脈應用止血藥為主，包括新特藥物，輸血以糾正失血，防止併發症。 3.術後病人加強支援療法（包括特需藥物）和應用抗生素預防感染。 預防常識： 臨術上，約10％－15％的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑑別。潰瘍病大出血，絕大多數經內科治療可止血，僅5％-20％的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查，注意複合潰瘍或多發潰瘍的存在，尤其要注意賁門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。