藥物性耳聾及其預防

目前，能夠導致耳聾（尤其是聾啞症）的病因有很多種，其中藥物中毒所引起的耳聾佔60％以上。所謂藥物中毒性耳聾（簡稱藥物性耳聾），就是因使用某種藥物或接觸某些化學制劑而引起的耳聾。

能夠損傷人的聽力的藥物被稱為耳毒性藥物，這些藥物主要損傷內耳，從而影響耳的兩大重要功能：平衡與聽覺。由耳毒性藥物導致的慢性中毒，其症狀以耳聾、耳鳴為主，小部分患者甚至完全喪失聽力。目前已發現了近百種耳毒性藥物，其中以氨基糖甙類抗生素造成的耳聾為多，常見的有卡那黴素、慶大黴素、鏈黴素、氯黴素、新黴素、紅黴素等，其中新黴素毒性最大。由於這些抗生素在使用時無需做皮試，而且價格便宜，因此，在廣大農村地區應用非常普遍，尤其是對於小兒患者。此外，還有一些藥物易產生耳毒性：利尿劑、抗瘧疾藥（如奎寧和氯喹）、含有重金屬的製劑（如含鉛、砷、汞的製劑等）、抗癌類藥物、解熱鎮痛藥（如阿司匹林）、治療心律失常和高血壓病的藥物（如心得安、心得寧等）、某些避孕藥、消毒劑（如碘酒、洗必泰、甲醛）。

由於耳毒性藥物引起的耳聾是直接損害內耳的感覺神經細胞所致，而人體的神經細胞一旦死亡很難再生，所以，至今尚未找到治療此類聽力障礙的方法。對於藥物中毒性耳聾，要做到及時發現、早期診斷和早期干預。為了避免藥物性耳聾，應積極採取預防措施。

首先，要做好新生兒、嬰幼兒的聽力普查。在正常情況下，剛出生的嬰兒就可以聽到較大的聲音；3~6個月能辨別聲音的方向；6個月左右能聽到較小的聲音；6~9個月能發出較簡單的聲音；1歲能模仿學語；2歲能用語言表達自己的意思；3~4歲能講簡單的故事。作為家長，應及時觀察，發現孩子對聲音無反應或反應遲鈍，應立即就醫。

其次，在治療疾病時，不要濫用藥物，特別是氨基糖甙類抗生素，在使用藥物以前，應向醫生諮詢，尤其是有耳聾家族史者，更應注意。在使用氨基糖甙類抗生素時，要嚴格掌握藥物的適應證，如非絕對必要則不能使用，更不應作為預防性用藥。如果非用不可，應採用最小的有效劑量，不要一次性大劑量給藥。一旦發現有不良反應（如耳鳴、噁心、頭暈等），應及時停藥並就醫。當發現有中毒現象時，不能再用另外一種具有耳毒性的藥物替代原來的藥物進行治療，更不能交替使用兩種以上的有耳毒性的藥物。同時還要禁用具有耳毒性的滴耳劑。

根據我在臨床上的經驗，我給大家簡要回答，供大家參考:

一，我做臨床多年，在農村由於受到藥物應用的受限，一般的常用氨基糖類藥物能引起聽力損失，如，鏈黴素，慶大黴素，卡那黴素，丁胺卡那黴素，等等還有其他的一些藥物也能對聽力有影響。

二，該怎麼樣預防藥物引起的聽力損失？

我的建議是，

①按照說明書，以常規劑量用藥，

②連用不要超過4日。

④還可以選擇中藥調理。

……等等

耳毒性藥物是指毒副作用主要損害第八對腦神經，中毒症狀為眩暈、平衡失調和耳鳴、耳聾等的一類藥物。已知的耳毒性藥物有近百種，常用者有鏈黴素、卡那黴素、新黴素、慶大黴素、長春新鹼等，其中氨基糖類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見。典型的耳毒性藥物——氨基糖苷類藥物

氨基糖苷類藥物由於抑制細菌的30S亞基而抑制細菌的蛋白質合成而廣泛用於革蘭氏陰性菌引起的感染，但由於其耳毒性比較嚴重，現在已經比較少用。而一開始的時候大家並不知道它具有耳毒性，當有比較多的病例報告有耳嗚、耳聾等副作用時，才開始覺察到它具有耳毒性，在使用的時候應密切關注這種情況。

藥物性毒毒性的早期表現為明顯雙耳或單耳高頻聽力損失，自用藥到出現耳聾需要一段時間，且還有明顯的延遲作用，即聽力損失會在用藥停止一段時間後發生，如果早發現馬上停藥則有可能恢復部分或全部的聽力，但如果晚期發現則出現全頻程的不可逆的聽力喪失甚至全聾。

氨基糖苷類藥物早期毒性表現為頭痛頭暈、耳鳴、耳部滿漲感、耳聾、眩暈、平衡失調等耳毒性反應，偶爾會見尿血、蛋白尿等腎毒性反應。鑑於對聽力影響比較嚴重，因此在用藥的過程中應該定時監測聽力情況，如果發現有聽力減退時應馬上停止用藥，以減少毒性作用。另外，也可以透過監測血中藥物濃度來評估毒性，以指導臨床用藥。當不能測定血藥濃度時，應根據肌酐清除率調整劑量。

嚴格掌握使用藥物，慎用耳毒性藥物，妊娠期間尤為慎用2應詳細瞭解病史及家族史中是否有藥物致聾史，如果有，儘量減少使用耳毒性藥物3如果必須使用，必須嚴格掌握用藥劑量。4可以同時服用一些解毒的藥物5一旦發現有聽力損失立即停止用藥6避免聯合使用耳毒性藥物7對老年人，幼兒，肝腎疾病患者和已有聽力損失的患者更要慎用或者禁用8噪聲造作人員也要慎用耳毒性藥物9加強對耳毒性藥物的認識與瞭解，提高規範用藥的意識。

尤其對於有耳聾家族史或懷疑有聽力異常者，應該慎用或忌用： 1、氨基糖甙類耳毒性藥物：如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、新黴素、妥布黴素、小諾黴素等。 2、大環脂類耳毒性藥物：如紅黴素、羅紅黴素等。 3、其他耳毒性藥物： （1）阿司匹林，若每天服用6-8片，可能會傷害內耳。 （2）化療藥物：治療癌症的藥物，通常醫護人員會監控藥物用量，預防耳毒性副作用。 （3）非類固醇抗炎藥物：若每天服用6-8片，可能會傷害內耳，如：萬古黴素、多粘菌素、潔黴素、白黴素。 （4）奎寧：若服用過量會對內耳產生毒性。

以下藥物對內耳可能造成損害，尤其對於有耳聾家族史或懷疑有聽力異常者，應該慎用或忌用： 1、氨基糖甙類耳毒性藥物：如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、新黴素、妥布黴素、小諾黴素等。 2、大環脂類耳毒性藥物：如紅黴素、羅紅黴素等。 3、其他耳毒性藥物： （1）阿司匹林，若每天服用6-8片，可能會傷害內耳。 （2）化療藥物：治療癌症的藥物，通常醫護人員會監控藥物用量，預防耳毒性副作用。 （3）非類固醇抗炎藥物：若每天服用6-8片，可能會傷害內耳，如：萬古黴素、多粘菌素、潔黴素、白黴素。 （4）奎寧：若服用過量會對內耳產生毒性。