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1 # 急診科鮮醫生
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2 # 胃腸肝膽外科曾醫生
甲狀腺是人體最大的內分泌腺,不僅分泌出甲狀腺素參與機體的能量代謝,還分泌降鈣素參與機體的骨代謝。
甲狀腺為不可再生的腺體,因各種甲狀腺良惡性腫瘤切除後,甲狀腺不會再生。
但殘留的甲狀腺細胞會代償性增大。因為剩下的甲狀腺組織,肩負著分泌整個身體所需的甲狀腺激素。這些殘留的甲狀腺細胞,不會無限制增大,如果甲狀腺組織切除太多,則會引起永久性的甲狀腺功能減退。
鑑於上述理論,這便是為什麼有些人做了甲狀腺腫瘤切除術後不需要吃藥,而有些手術後需要終身補充甲狀腺激素的原因。
左甲狀腺素鈉片(優甲樂)要怎麼吃才安全?由於患者已經被切除部分甲狀腺,或因為甲狀腺癌而進行全部切除,術後參與身體能量代謝的激素驟然減少,這個時候便需要進行替代補充,以維持身體甲狀腺激素水平在一個合理範圍。
對於甲狀腺癌術後,合理服用甲狀腺激素,更可以起到降低複發率和抑制病情進展的重要作用。
一般來說,甲狀腺切除術後出現甲減的患者,其補充甲狀腺激素的劑量為2-2.5微克/千克體重,再根據促甲狀腺激素(TSH)的值做微調整。
如果是因為甲狀腺癌做了甲狀腺全切除,則需要對應腫瘤的復發風險進行藥物調整。比如:
1、高危和中危的患者,應該將TSH控制在0.1mU/L以下;
2、低危患者,應該將TSH控制在0.1-0.5mU/L之間;
3、對於臨床治癒的甲癌患者,應該將TSH控制在0.5-2.5mU/L之間。
PS:有心臟病、骨質疏鬆疾病的患者,上述的治療標準是不適用的,需要根據病情再做調整,這裡便不多贅述。
無論是良性還是惡性的甲狀腺腫瘤,術後預後一般都比較好,罕有迅速惡變並全身轉移的病例。有問題的患者,請放寬心態,積極治療,勇敢面對。
甲狀腺細胞是屬於不可再生的細胞,切除後不可再生,這也是為什麼甲狀腺手術切除後,為何需要終身服用左旋甲狀腺素片(優甲樂或雷替斯)的原因。但是有一特殊情況也需要除外,正常的甲狀腺細胞不可再生,但是甲狀腺腫瘤細胞,尤其是惡性腫瘤細胞的生長是具有不可控性的,是可以再生,甚至發生惡性腫瘤細胞轉移的情況。
目前甲狀腺切除主要用於治療甲狀腺癌,或者甲狀腺巨大結節,引起鄰近器官出現壓迫的症狀,或者具有惡性傾向的胸骨後甲狀腺腫。甲狀腺切除方式分甲狀腺部分切除,甲狀腺峽部切除,甲狀腺全切等手術方式。
甲狀腺切除術後,甲狀腺功能減退是其不可避免的永久性併發症之一,這個是手術之前,醫生會提前告知的,這個併發症是不可以避免的,術後的治療非常簡單,就是長期服用優甲樂一天一次,透過外源性補充甲狀腺素,維持甲狀腺功能。且該藥物價格便宜一盒約為100片,大部分人服用最大劑量一般不超過2片(100mg),少部分人會用到125mg或者更多,一盒價格30元左右。
對於甲狀腺腫瘤術後,術後需要規律複查甲狀腺功能及腫瘤標誌物及頸部甲狀腺彩超,以檢測是否甲狀腺腫瘤是否復發或轉移。複查的週期也不一定,根據情況而定,一般術後第一年1、3、6、12月複查,以後每半年或每年複查一次。