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  • 1 # 藥師華子

    血壓中高壓與低壓的差,稱之為脈壓,為了方便理解,也可以稱為脈壓差。根據脈壓差的高低,是可以對患者病情進行初步判斷的。一般來說,老年人常見高壓升高,低壓正常,脈差壓大,意味著動脈硬化嚴重;年輕人常見高壓正常,低壓升高,脈差壓小,說明精神壓力過大。

    一、高壓、低壓、脈壓差

    想知道脈壓差對人體的意義,就要明白血壓中的高壓與低壓是怎麼一回事。高壓,又稱為收縮壓,指的是心臟收縮時,血液對動脈血管壁的最大壓力。低壓,又稱為舒張壓,指的是心臟舒張時,動脈血管彈性回縮,血管壁對血液的最小壓力。

    1、老年性高血壓的血壓特點:我們可以把人體的大動脈系統看作一個氣球,當心髒收縮的時候,就好比往氣球中吹氣。人體的大動脈擴張,容納血液。但是老年人的大動脈硬化較嚴重,心臟需要更高的力量才能把血液輸送出去,表現得就是高壓升高。時間久了,就會發生心肌肥厚、心力衰竭等高血壓心臟病。

    在心臟舒張的時候,人體的大動脈會彈性回縮,推動血液繼續向前流動。因為老年人大動脈硬化嚴重,彈性減弱,在心臟射血的時候擴張有限,所以在心臟舒張的時候,大動脈對血液的壓力也會減小,所以表現此時表現為低壓不變或降低。所以老年人血壓特點是高壓升高,低壓降低,脈壓差增大。

    2、中青年人高血壓的特點:中青年人的大動脈尚沒有發生硬化,所以彈性正常,可以正常擴張容納心臟射出的血液,表現為高壓正常。但中青年人多因精神壓力過大、肥胖、腎素水平過高等原因,引起外周小動脈的收縮和痙攣。就會導致在舒張期時外周阻力加大,低壓升高。

    所以中青年人的高血壓常表現為高壓不變,但低壓升高,脈壓差變小。舒張期是心臟、大腦等重要臟器供血的主要階段,所以低壓升高會導致這些器官的供血不足。表現為頭暈、心悸、胸悶等症狀。

    二、脈壓差大與小都需要控制

    脈壓差的正常範圍在20~60mmHg之間,健康人在30~40mmHg左右。老年性高血壓的脈壓差越大,說明動脈硬化得越嚴重,發生心腦血管疾病的機率也就越大。中青年人的脈壓差越小,器官供血就越差,缺血、缺氧的症狀也就越明顯。

    老年人的動脈硬化導致的高壓升高是不可逆的,需要長期服藥控制,才能避免高血壓對身體的進一步傷害。而中青年人低壓升高透過治療可以逆轉。需要注意的是,單純性的低壓升高也屬於高血壓的一種,長期不經控制,同樣會導致動脈發生硬化,會在更早的年齡表現出老年性高血壓的特點,預後很差。

    三、關於高血壓的治療

    對於老年性單純收縮期高血壓(高壓升高),噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪、吲達帕胺等)可以有效降低血容量,尤其對於攝入鹽分較多的老年人更為適合。以地平類藥物為基礎的治療方案,對腦卒中的預防效果最強。合併冠心病的高血壓者則適用洛爾類藥物,腎功能不好的患者,則適合使用普利或是沙坦類藥物。

    對於血壓沒超過160/90mmHg的初次確診高血壓者,以及高壓正常,單純低壓升高的中青年患者,建議先嚐試生活幹預方法。如採用低鹽低脂飲食,增強運動,減輕體重,規律作息,保證睡眠,緩解精神壓力等生活方式。嚴格遵守三個月的生活幹預,依然不能降低血壓者則需要開始藥物治療。

    對中青年單純舒張期高血壓(低壓升高),平時精神緊張,神經興奮程度高,心率較快者(每分大於80次),可以使用洛爾類藥物。部分患者因為腎素水平較高導致的低壓升高,可以使用普利類藥物或是沙坦類藥物。

    老年高血壓患者在降壓時需注意,降壓不要急於求成,以140/90mmHg為目標逐漸降低。對於低壓原本較低的患者,在降壓過程中注意低壓不要降至60mmHg以下,否則會影響器官供血,誘發腦梗或是心梗。有些腦動脈有狹窄的患者,血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證正常供血。對於部分難治性的高血壓,單藥無法很好控制血壓水平,可以採用多藥聯合治療。

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