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1 # 愛心臟工作室
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2 # 黎醫生談健康
心臟支架在冠狀動脈狹窄或閉塞的治療中佔有十分重要的地位,一經植入可以迅速開通血管、恢復血供,減少心肌缺血、缺氧和壞死。需要注意的是心臟支架雖然一經植入即永久存在,但確並不是一勞永逸的方法,術後仍需配合生活方式的改善和規律的藥物治療,以預防支架內血栓形成,導致再狹窄的出現,方能長期穩定的控制病情。心臟支架是經外周橈動脈或股動脈植入導絲,在導絲的牽引下使支架到達冠狀動脈狹窄處,透過球囊的高壓擴張作用使支架緊貼血管內皮,而達到擴張血管的作用。但支架本身只有擴張血管的功能,不具有改善血管內皮粥樣硬化和機體本身基礎問題的作用,所以支架術後的藥物治療很關鍵。支架術後如出現支架內血栓形成,導致再狹窄的發生,建議積極於醫院就診,綜合評估病情後可再次植入支架,以改善血流通行情況,提高生活質量,術後仍需長期堅持生活方式干預和必要的藥物治療。 支架術後日常生活中應注意:①合理飲食,以低鹽、低脂、低糖為主;②積極戒菸、限制飲酒,不飲酒最好,病情穩定時可適當飲紅酒;③適當規律運動,術後一月內應避免大幅度體力活動,一月後逐漸增加,以輕中度有氧運動為主,講求循序漸進,以自己無胸痛等不適為宜;④保持良好的心態和規律的作息,避免熬夜、勞累、焦慮、暴怒等;⑤控制體重,肥胖者注意減肥。 支架術後在生活方式干預的同時,仍需在醫生指導下進行藥物治療,主要建議如下:①如無禁忌症,應長期服用阿司匹林、他汀類,並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛,一年後根據病情決定是否停用;②根據病情使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、CCB類、硝酸酯類等藥物;③藥物使用過程中應注意監測有無胃腸道不適、過敏、肌肉疼痛等不良反應;④定期複查,術後一月、三月、六月和一年應按時複查,一年後根據病情每半年或一年複查一次;⑤積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病,控制血壓、血糖、血脂達標。
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造成冠脈狹窄堵塞的原因是冠狀動脈粥樣硬化,冠脈支架是急救、救命的手段,它可以迅速擴張血管管腔,恢復血液供應,但是對造成管腔狹窄的病因——動脈硬化確沒有作用。
所以,對支架手術的患者來說,不是放完支架就萬事大吉了,術後繼續控制血漿膽固醇的水平,尤其是低密度脂蛋白膽固醇儘量要在1.8mmol/L以下。按醫生處方規律服用抗血小板聚集藥物(氯吡格雷+阿司匹林或替格瑞洛+阿司匹林)、他汀類降脂藥物以延緩動脈粥樣硬化的進展和預防血栓的形成。
如果同時患有高血壓和糖尿病,要將血壓和血糖控制在相對良好的水平,即血壓在130/80mmHg以下,空腹血糖在7mmol/L,糖化血紅蛋白在7%以下。
還有就是注意飲食結構(少鹽5g/日,低脂),進行身體能夠承受的、力所能及的有氧運動,以減少或延緩再次支架的可能。