概述：什麼是蛋白尿？ 正常尿液中蛋白質甚少，不超過7~10mg/24h，用普通尿常規檢查測不出。 當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。[編輯本段]病因：蛋白尿是什麼原因引起的？ （一）腎性蛋白尿 1．腎小球性蛋白尿 見於急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。 繼發性見於狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動脈硬化等。 代謝性疾患見於痛風腎。 劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿。 2．腎小管性蛋白尿 最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。 3．腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。由於尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致。 （二）非腎性蛋白尿 1．體液性蛋白尿 又稱溢位性蛋白尿，如多發性骨髓瘤。 2．組織性蛋白尿 如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。 3．下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿 見於泌尿系統感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。[編輯本段]診斷：蛋白尿應該做哪些檢查？ （一）病史 如水腫史，高血壓發生情況，糖尿病史，過敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結締組織疾病史，代謝疾病和痛風發作史。 （二）蛋白尿的體格檢查 注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節檢查，貧血程度及心、肝、腎體徵檢查。 眼底檢查，急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。 （三）蛋白尿的實驗室檢查 尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。 1．定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準確的尿蛋白含量指標。 2．尿蛋白定量檢查 3．尿蛋白特殊檢查 尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。 放射免疫法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。[編輯本段]鑑別診斷：蛋白尿的原因如何相互鑑別？ （一）急性腎小球腎炎 鏈球菌感染後，出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。 （二）慢性腎小球腎炎 水腫從下肢開始，從下向上蔓延，病程長，易復發，晚期常常有腎功能損害，以高血壓型出現最早。 （三）腎盂腎炎 全身感染中毒症狀，腰痛、膀胱刺激症狀，實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。 （四）系統性紅斑狼瘡 屬於自身免疫性疾病，脫髮，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，遊走性關節炎，光過敏，雷諾現象，多臟器損害尤以心、腎最多見，其中腎受損佔第一位。 其蛋白尿一般較多，部分患者以腎病綜合徵形式出現。 （五）多發性骨髓瘤 老年男性好發，貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快，易損害腎功能，骨質破壞，骨骼疼痛，病理性骨折。 其尿蛋白是溢位性蛋白尿。 （六）其他 劇烈運動出現微量蛋白尿，發熱出現蛋白尿，心力衰竭腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起蛋白尿，因有明確的病史和相應的體格檢查，一般診斷不困難。