新生兒顱內出血包括：硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血、腦室內出血和腦實質出血。顱內出血多發生在早產兒，足月兒少見。這裡所問到的IVH指的是生髮基質層_腦室內出血（顱內出血的其中一種型別）。

為什麼會發生顱內出血呢？

早產兒大腦生髮層基質是不成熟的、高度血管化的區域，早產兒自我血壓調控能力低下，血壓與腦血流的波動更容易導致不成熟的生髮基質層破裂，而低血壓後的血流再灌注也易引起顱內出血。

早產兒顱內出血50%見於生後第一天，90%以上出現在生後4天之內，因此在糾正胎齡36周或出院前需隨訪頭顱彩超。

導致顱內出血的主要產前高危因素是絨毛膜羊膜炎有關。

早產兒IVH根據嚴重程度分為四期：一期侷限於生髮層基質的出血；二期出現腦室內出血但不伴腦室擴張；三期腦室內出血＞50%伴腦室擴張，隨著顱內出血的進展致靜脈迴流受阻，繼而使白質出現四期改變，即出血性腦實質梗死。

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什麼是早產兒顱內出血？

早產兒顱內出血大多數是由於早產寶寶腦室(正常時充滿腦脊液)周圍脆弱血管出血。早產兒發生一定程度的IVH比較常見。由於早產寶寶的腦內血管較脆弱，血管易自發破裂出血，極易發生IVH。一般多發生在生後7天尤其是3天內。

IVH對寶寶的影響

對寶寶的影響取決於以下幾點：

F 出血量

F 出血部位

F 出血的播散程度

Ⅰ-Ⅱ級IVH可以透過血流吸收，對寶寶幾乎無影響。大出血可以散播到其他區域，刺激腦組織或者導致腦積水。

如何診斷IVH？

一般在生後幾天透過頭顱超聲檢查發現。頭顱超聲檢查與媽媽懷孕時做產前超聲檢查一樣，不會傷害寶寶。它透過囟門傳送聲波，到達腦組織，超聲儀讀取並提示腦部情況。

IVH分級

Ⅰ度:單純室管膜下出血伴極少量腦室內出血。

Ⅱ度：出血進入腦室內。

Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。

Ⅳ度：腦室擴大，同時伴發腦室旁白質損傷或發生出血

新生兒顱內出血的原因

新生兒顱內出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。新生兒顱內出血的原因一般有以下幾點：

1、缺氧缺血

一切在產前、產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發生率越高。可因宮內窘迫、產時和產後窒息、臍繞頸、胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血範圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。

2、產傷

胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒、巨大兒多見。可因胎頭過大、產道過小，頭盆不稱、臀位產、產道阻力過大、急產、高位產鉗、吸引器助產等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。

新生兒顱內出血的症狀

輕者可無症狀，腫著可在短期內迅速死亡。注意要症狀及體徵如下：

1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸節律不規則，甚至呼吸暫停。

3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

4、眼徵：凝視、斜視、眼球顫動等。

5、瞳孔不等大和對光反應消失。

6、原始反射減弱和消失。

此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應注意顱內出血的發生。

新生兒顱內出血根據不同的出血部位，可分為不同的型別。各型別顱內出血的特徵性表現主要如下：

1、硬腦膜下出血

主要由於小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無症狀;嚴重出血者生後即出現不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運動障礙;病情危重者呼吸節律不整或呼吸暫停、驚厥嚴重。輕症預後良好，嚴重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。

2、原發性蛛網膜下腔出血

常為橋靜脈破裂所致。突出表現為易激惹，可伴驚厥發作，多數預後良好，少數因蛛網膜下腔粘連而出現腦積水。

3、腦室旁腦室內出血

多見於早產兒。據頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內出血，腦室無擴大。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室內出血伴腦實質出血。多在3天內發病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無明顯症狀，預後良好。出血嚴重者神經系統症狀進展快，出現昏迷、驚厥、呼吸不規則或暫停、迴圈衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經系統後遺症。

4、小腦出血

病情常急劇惡化，嚴重出血病例由於出血壓迫腦幹而致嚴重呼吸功能障礙。