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  • 1 # 嬰幼兒早期綜合康復

    不要把被動活動引起的嬰兒反抗誤認為“肌張力高”,分析因“肌張力增高”來診的嬰兒,上肢“肌張力增高”中半數經檢查肌張力並不高,而是肢體被動活動引起的嬰兒反抗/反應。為此提醒家長,嬰兒情緒不好或反抗時,不要強行給孩子做肢體活動的嬰兒操。特別是現在有了促進幼嬰生理性屈肌張力高下降、促進全身肌群協調、促進嬰兒運動等發育的蕾波推順撫觸,應作為促進幼嬰運動等發育的首選,在此基礎上促進上肢功能還要引導抓物、抱物等,而不是每天做操。

    因下肢“肌張力增高”來診的嬰兒,多數確實高。下肢肌張力增高來診的高危嬰兒經檢查發現下肢肌張力偏高的不少,因此也提醒早產高危兒家長注意嬰兒有無下肢肌張力增高的早期表現。

    肌張力是指正常人在安靜狀況下肌肉仍能保持的緊張狀態,它是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。疾病時肌張力增高或下降,均可導致姿勢異常及正常功能受到影響。

    肌張力異常,特別是肌張力增高是腦損傷的重要徵象。目前干預方法有了較大改進,出生6個月前開始正確干預,多數可達到基本正常,因此早期認出肌張力增高是早期干預的重要基礎。

    肌張力增高分生理性和病理性,胎兒為了適應子宮的形狀,在宮內呈肢體屈肌張力相對高的團縮狀,出生後屈肌張力逐漸下降、伸肌肌力逐漸加強,屈、伸達到協調。出生頭幾個月一定範圍內的肢體屈肌張力高屬生理性,一些反映肌張力還沒協調的原始反射或姿勢也是正常的。我們通常說的肌張力增高是指病理性。

    判斷孩子是否有病理性肌張力增高,主要是看孩子是否存在病理性肌張力增高三聯徵:

    1 存在某組肌張力增高的異常姿勢:

    如拇指屈肌張力增高時,出現拇指握在掌心的皮層拇指徵;頸背肌張力增高時,頭經常向後仰,孩子由俯臥扶呈側臥時常常頭後仰>20度;一側頸部肌肉張力高時,出現緊張時頭偏向一側;小腿後側三頭肌張力高時,出現扶邁步時足跟未著地就邁第二步的尖足;小腿後側脛骨後肌張力高時,出現足心向內翻等。

    注意異常姿勢是經常出現的,不是偶爾一次。一般姿勢異常在覺醒時出現,體位轉換或情緒不好時更明顯。

    由於支配小腿肌群的中樞在側腦室旁的微迴圈分水嶺區,因此早產、缺氧等首先波及該區,導致小腿後側肌肉牽張反射亢進、小腿前側肌肉力弱,臨床出現病理性尖足。因此病理性尖足是腦癱傾向最常見的異常,早期認出此異常是早期認出腦癱的重要方面。

    一般尖足是我們在診斷腦癱時的用詞,注意不是扶邁步時足跟未著地就邁第二步就是尖足。有時4-5個月嬰兒扶持邁步時,由於在宮內屈肌張力高在腦形成的痕跡,可足跟沒著地就邁第二步,但此時觸控和足背屈角檢查均是正常的,即沒有三聯徵,不屬病理性。

    2 觸控相關肌肉張力增高:

    病理性肌張力高均有觸控相關肌肉的異常徵象。一般是先發現姿勢異常再用觸控法核實,如臨床有尖足,再觸控小腿後側肌肉,如硬度較高就是肌肉的張力較高,如一側較高可和對側相比,兩側均高可和其他肌肉相比。

    有的孩子可先觸控到某組肌張力高,過一段才有異常姿勢出現,如不少嬰兒2-3個月時由於原始陽性支援反射消退,肢體屈、伸肌協調還沒完成,可出現生理性不持重階段,此時就引不出尖足,但觸控可發現肌張力異常。因此給幼嬰做撫觸時,也應注意是否某組肌肉張力較高。

    3 相關關節牽拉角異常:

    某組肌肉張力張力增高時,用活動關節的方法牽拉相關肌肉阻力增大,用一定力度可牽拉開的角度異常,如腦癱小腿後側肌張力增高臨床有尖足、觸控小腿後側肌肉張力高、足背屈快(輕)角>80度。

    不知道肢體正常被動活動角度是多少時,主要看針對一個異常姿勢,用活動關節牽拉相關肌肉時是否阻力比正常大。如屈肘異常時伸肘牽拉有阻力,肘伸展角減小。

    注意觸控及關節活動角度檢查均應在孩子覺醒、情緒好時進行,反抗、哭鬧、熟睡均影響結果。

    我們一般把張力增高的肌肉叫痙攣肌,和其功能相反的對應肌叫拮抗肌。既往對抗肌張力增高主要用牽拉、體操和傳統按摩的方法。牽拉過度、體操時孩子不配合常常損傷到關節、肌肉等;牽拉等對抗肌張力增高的效果也有限;傳統按摩不是順著靜脈迴流方向,不能更好地推出陳血、引來新血。目前阻抑病理性肌張力增高更好的方法就是輔用蕾波啫喱的蕾波推順按摩和點穴,具體方法可檢視“小兒腦癱蕾波康復法”。

    任世光 教授 嬰幼兒腦癱知名專家

    專家簡介

    中國優生優育協會兒童發育專業委員會副主任委員;

    北京康復醫學會兒童腦癱康復專業委員會副主任委員;

    中國康復研究中心兒童腦癱康復國際合作中心客座教授;

    專業特長:擅長嬰兒腦損傷異常的早期認出、腦癱的早期診斷;擅長嬰幼兒腦損傷綜合徵、腦癱的治療;擅長中西醫結合的蕾波康復法、蕾波推順按摩及點穴在肌痙攣和肌萎縮相關疾病的應用。

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