為什麼尿常規有“+”，醫生還讓做24小時蛋白尿定量？

之前談過了為什麼每次產檢的時候都需要查尿常規的問題，裡面就提到了尿蛋白+的問題，但因為篇幅所限沒有細談，今天正好就借這個問題仔細談一下。

我們目前使用的臨床檢查，可以大致分為兩類，定性的和定量的檢查，舉個簡單的例子，我們查HCG，可以做簡單的尿液檢查，或者自己用早孕試紙做檢查，得到的結果是“陽性”或者“陰性”兩種，這樣的定性檢查會有一個閾值，在這個閾值只上都是陽性，閾值之下都是陰性，但有的時候僅僅是知道陽性是不夠的，我們還需要更精確的資料來進行判斷或者對比，所以HCG還可以查血或者尿裡面的具體數值，來進行對比分析。

那麼尿蛋白的問題也是這樣的，一般正常人的尿液中的蛋白質是很微量的，達不到尿常規檢測的尿蛋白的閾值，所以都是陰性的。但是在妊娠期或者因為其他原因，我們的腎臟功能會受到一定的影響，就會出現生理性的尿蛋白增多，只做尿常規檢查的話，就只能得到一個陽性的結果。但是，還有別的一些比較嚴重的病理性改變，比如妊娠期高血壓，對腎臟的影響會更大，這種情況下就會產生病理性的尿蛋白增高，如果僅僅只是做普通的尿常規的話，也只能得到一個陽性的結果，而並不知道具體的數值，就難以和生理性的尿蛋白增高來區分了。

當然妊娠期高血壓只是原因之一，還有其他疾病也會有這樣的情況，所以究竟是否需要做定量的尿蛋白檢查，就需要醫生來判斷了。

尿常規檢查常用的檢查方法包括定性和定量兩種。尿常規有加號是尿蛋白定性陽性。

尿中有蛋白往往和腎臟疾病有關，是腎臟疾病的重要指標。如果出現陽性，不顧病人還是醫生都會非常重視。但尿常規檢查受單次留尿誤差的影響，容易出現假陽性。雖然加號也可估計蛋白含量，但不精確。

24小時尿蛋白定量正常值是尿中蛋白總量小於150mg，可以除外單次留尿的不穩定性和誤差。一般尿常規尿蛋白定性是無法準確反映尿蛋白多少的。

一是尿常規中的蛋白“+”只是定性診斷，而且容易受到很多因素的干擾，要想明確診斷清楚蛋白還是需要做24h蛋白定量的檢查。

二是判斷腎臟損傷的程度，因為有部分患者雖然尿常規中顯示1個+或+- 但24小時蛋白定量的數值比尿常規2+或3+的患者還要嚴重。這是醫生明確病情的一項檢查。

首先，跟您科普一下，我們臨床常用的檢查，大致可以分為兩類，定性檢查和定量檢查。

得到的結果是“陽性”或“陰性”的結果的檢查為定性檢查。得到的結果為數值的檢查為定量檢查。

定性檢查比較粗略，它是提示一個方向的，對於程度的輕重判斷價值不高。所以，有時候我們既需要進行定性檢查，也需要進行定量檢查。

就像給別人指路，前面左轉是個定性的指路方式，前方100米左轉後200米，就是帶有定量的指路方式。

尿常規裡面的尿蛋白檢查就是個定性檢查，而24小時尿蛋白就屬於定量檢查。因為尿常規簡便快速，對於初篩一般就會使用。

尿蛋白陽性後，醫生進行24小時尿蛋白定量的目的：

一是判斷尿蛋白的程度，這對提示腎臟病變的程度和預後，甚至治療的決策都有意義。

二是，對於一些因為其他原因造成的假陽性也有鑑別意義，比如雖然尿常規提示尿蛋白陽性，但24小時尿蛋白的量很少，可能提示之前的尿常規結果因為取樣的問題，造成的假陽性。

一、尿常規中的“+”都有哪些？

尿常規是一個常用的檢查專案之一，好多人都認為一個尿常規，能反映出來哪些問題呢？無非就是反映出來尿液怎樣吧！那麼你就大錯特錯了！其實尿常規中的“+”有很多，咱們來看看常見的“+”都有什麼含義！1、尿糖“+”，多提示患者糖尿病可能，但在劇烈活動，大量口服葡萄糖的情況下也會出現。2、酮體“+”往往見於重症糖尿病、中毒、長期禁食、劇烈嘔吐、腹瀉、脫水及脂肪攝入過多等情況下；3、尿紅細胞“+”，多提示泌尿系統炎症或結石等疾病的可能性；4、尿白細胞“+”，多提示有尿路感染的可能性；5、尿蛋白“+”，多提示各種原因導致的腎功能損害。其實，尿常規中還有很多，比如尿細菌，尿膽紅素，尿膽原等等，一旦標註“+”或“-”，多是一個定性診斷，即是否存在的問題。

二、尿常規中蛋白“+”，為什麼還要做24小時尿蛋白定量？

正如前邊說到的問題，尿常規中蛋白“+”是一個定性的問題，是瞭解尿常規中到底有沒有蛋白，而“+”只是說明尿液中存在尿蛋白，也就是提示患者的腎功能已經受損。而如果想著明確蛋白的量到底有多少，這就牽涉到一個定量的問題，而定量就需要做24小時尿蛋白來定量了。24小時尿蛋白定量可以準確的計算出尿蛋白的多少，屬於哪一個程度等情況。

三、留取尿液需要注意哪些事情？

一般的尿常規檢查時，留取尿液應該儘量不少於10ml，而且應該是留取中段尿為宜，因為前段尿和後段尿容易被汙染，因此做尿常規和尿細菌學檢查時一般都留取中段尿。而且尤其需要注意的是，女性留取尿液的標本更容易受汙染，所以如果女性留取尿常規，建議儘量避免月經期，以免月經血等陰道分泌物混入尿液中，影響尿液的結果判斷。還有就是留取的尿液應儘快送實驗室檢查，以避免因為留存時間過長導致的細菌分解，管型被破壞等情況，從而影響檢查的結果。

尿常規，並沒有想象的那麼easy，尿常規中的學問很大，在很多科室都是輔助檢查中的重要參考！親，看懂了嗎？