萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種表現。是由於長期胃黏膜發生炎症，導致病變到胃黏膜腺體深部，導致腺體破壞，數量減少，固有層纖維化，黏膜變薄，形成萎縮性胃炎。萎縮性胃炎，如果伴有腸化，而且是以胃角為中心，多灶性的，具有發展成胃癌的風險。

一、什麼是萎縮性胃炎

萎縮性胃炎簡單的說就是胃部固有腺體萎縮病變特徵的常見的消化系統疾病，是胃黏膜變薄，有不典型增生，佔慢性胃炎的10％-20％，老年人為高發人群，不過現在發病人群逐漸年輕化。慢性萎縮性胃炎症狀有多種表現形式，有患者無明顯症狀，有患者表現為消化不良、上腹部不適、疼痛、飽嗝是該病的典型症狀，伴有食慾不振、反酸、噁心、口苦等症狀，大便異常，秘結、便溏、黑便等，部分患者還會有消瘦乏力、體重下降、焦慮、健忘等全身或者精神症狀。

建議萎縮性胃炎患者去醫院做胃鏡檢查，根據病情及時治療，平時規律飲食，注意休息。

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG) 是消化系疾病中常見的慢性疾病之一。本病難以治癒, 反覆發作, 以胃黏膜固有腺體破壞、萎縮、或伴腸化生 (intestinal metaplasia, IM) 、異型增生為病理學特點。臨床表現缺乏明顯的特異性, 有症狀者主要表現為非特異性消化不良, 飲食不當、天氣變化、情緒刺激均可誘發或加重本病。

現代醫學尚未闡明慢性萎縮性胃炎及在其基礎上伴發的腸化生的病因及發病機制, 目前研究認為與幽門螺桿菌 (Hp) 感染、幹細胞水平異常分化、年齡、胃內微環境改變、膽汁返流等因素有關。但尚無療效確切的治療策略。

據流行病學調查報道, 全世界1/3的人口罹患有慢性萎縮性胃炎, 1/4的人口被診斷為腸化生, 並且多發生於Hp感染及胃癌高發生率的國家。慢性萎縮性胃炎常合併腸化生, 並參與慢性非萎縮性胃炎-多灶萎縮性胃炎-胃黏膜腸化生-異型增生-浸潤性癌的演變過程。

因此, 在胃黏膜萎縮及腸化生進展至胃癌的“非逆轉點”之前進行有效的干預治療具有十分重要的臨床意義。

慢性萎縮性胃炎伴腸化生診斷評估的研究

慢性萎縮性胃炎伴腸化生臨床表現缺乏特異性, 診斷主要依賴於內鏡、組織學及血清檢查。近年研究發現, 對血清胃泌素G17和胃蛋白酶原PGⅠ、Ⅱ的檢測益於胃黏膜萎縮有無及萎縮部位的判定。

胃黏膜萎縮及腸化生多灶性分佈、病變較小、不同亞型共存的特點及觀察者間差異使得內鏡組織學診斷存有部分困難。胃黏膜萎縮及腸化生的病變部位、範圍及程度均被認為與胃癌發生具相關性。

研究發現, 相比胃竇和胃體, 萎縮、化生及炎性改變較多發生於胃角, 未行胃角活檢的病例中高達30%~35%的腸化生被漏診。長期觀察發現, 胃癌的5年發病率在輕、中、重度萎縮組分別為0.7%、1.9%、10%, 在無、胃竇、胃體腸化生組分別為1.5%、5.3%、9.8%, 表明重度萎縮及胃體部腸化生患者發生癌變風險更高。

另外, 腸化生的亞型也被認為是決定癌變率的一個重要因素。隨訪研究發現, Ⅲ型腸化生癌變風險高出其他亞型4~11倍。而在常規診斷實踐中, 僅一小部分病理學家在內鏡報告中標註腸化生亞型, 這與臨床診斷並不要求腸化生分型有關。

新近研究表明, 醋酸染色內鏡的診斷精確度達89.0%, 靈敏度77.6%, 特異度94.4%, 相比常規內鏡, 腸化生的檢出率從0.9%上升到18.1%, 說明醋酸染色內鏡是評估腸化生亞型的一個有效可重複工具, 對臨床診斷具有重大參考價值。

根除幽門螺桿菌Hp能否逆轉胃黏膜萎縮及腸化生

幽門螺桿菌Hp感染是公認的胃黏膜及腸化生的一個高危風險, 針對其根除治療能否逆轉萎縮及腸化生的發生繼而降低癌變率的課題一直是胃腸病學研究的熱點, 但截至今日尚未達成一個公認的治療指南或標準。

一些學者認為, 根除Hp治療對萎縮及腸化生的逆轉並無益處。然而, 也有研究者認為, 根除Hp可消除胃黏膜相關的慢性炎症, 降低胃黏膜萎縮和腸化生髮生率, 部分逆轉萎縮和腸化生, 減緩癌變程序。研究表明, 有效的抗Hp治療可明顯增加腸化生的逆轉率, 降低胃癌風險。

萎縮、腸化生逆轉的判斷受多種因素影響, 如人群、研究方法、組織學分級、活檢取點異同、隨訪間隔遠近及Hp定植胃黏膜炎性因子浸潤產生的萎縮假象等, 可能導致了上述矛盾性觀點的出現。

綜上, 根除Hp能否延緩胃黏膜萎縮及腸化生的進展仍無明確定論。但不可否認的是, 有效根除Hp可改善胃黏膜狀態, 對降低癌變風險是大有益處的, 這已被國際癌症研究機構 (IARC) 作為胃癌的一級預防策略。歡迎親們點贊加關注並參與討論哈！

參考文獻

[1]陳幽蘭,唐志鵬.慢性萎縮性胃炎伴腸化生的診斷和治療[J].中國中西醫結合消化雜誌, 2017, 25(10): 796-800.

萎縮性胃炎需要針對治療，建議去醫院治療。

南充胃腸專科醫院給你幾點建議：

一：抗幽門螺桿菌治療；

二：抑制膽汁反流和改善胃動力；

三：增加黏膜營養；

四：適當補充功能性益生菌和維C。