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1 # 小小西西瓜
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2 # 健康科普邊大夫
先天性髖關節脫位,臨床主要分為單純髖關節發育不良、可半脫位髖關節、半脫位髖關節、可脫位髖關節、脫位髖關節5類,是兒童骨關節畸形的主要疾病,延誤診治可能導致跛行和疼痛,是成年人退行性骨性關節炎和接受關節置換術的主要原因之一。
篩查新生兒先天性髖關節脫位正常情況下會分別於寶寶生後3~7天、42天、3個月、5個月、9個月、1歲和1歲半對寶寶進行篩查,簡單的家庭檢查,觀察寶寶臀紋是否對稱,肢體有無長短不齊,下肢活動是否自如,有無彈響。一部分新生兒在出生時存在髖關節鬆弛或不穩定,如果出生後髖關節置於屈曲外展位,絕大多數不穩定髖將於6個月內趨於穩定。家長可以透過髖關節外展操配合騎寬尿布的方法,被動活動髖關節,促進髖關節發育,並使其脫位的髖關節逐漸能夠外展而達到復位狀態。輕症先天性髖關節脫位在生後6個月內透過發育修復自愈率高達90%。家長一定要正確認識此病,並進行科學規範的治療和隨訪,以便使寶寶髖關節的病理改變得以迅速糾正,確保寶寶健康成長。
對先天性髖關節脫位的治療越早效果越好,年齡越大病理改變越重療效越差,治療方法也應隨年齡的增長而不同。1歲以內治療原則是將兩髖長期保持在外展位,保證股骨頭復位,使髖臼後上緣和股骨頭正常發育,達到關節穩定不致再脫位,此期治療簡單隻穿連衣襪套即可也可在襁褓外加塑膠殼使成外展位穿用,時間需4個月以上。1-3歲病兒大多數可採用手法復位和石膏固定達到治癒目。早期的患兒因骨塑形能力較強,預後相對較好。對於後期出現周圍軟組織明顯的攣縮畸形及骨骼異常的患兒,需要切開復位,行周圍軟組織的鬆解及骨骼的截骨矯形手術。手術治療的患兒,後期的恢復相對比嬰幼兒期早期治療效果較差,若畸形持續至成人可能致嚴重的髖關節骨關節炎,甚至需要髖關節置換手術治療。 因此對於發育性髖關節脫位的患兒,目前仍建議早診斷早治療。
一位患者是先天性的左側半脫位,右側全脫位,1歲治療並康復,完全看不出任何異常,跑跳都正常,但是在12歲時一次跳遠使左側又復發成為半脫位。易反覆半脫位患者痊癒後不建議劇烈跑跳活動。
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3 # 髖關節專科梁篤團隊
發育性髖關節脫位,從名字就可以看出,這個病導致脫位的風險很高。過去,它還有個名字,叫做先天性髖關節脫位,可以說自出生就會出現,並且可以進一步發展。
那麼究竟什麼樣才算是髖關節發育不良呢?直白點就是,髖臼不能很好的覆蓋股骨頭,使關節不穩定,直至發展為髖關節的脫位。(圖片清晰的告訴你)
發育性髖關節脫位是一種先天性的疾病,還是後天因素造成的?發育性髖關節脫位的病因複雜, 包括環境和遺傳因素:
1.有明顯的家族病史:家族中其發病率可以高達20%~30%。
2.胎位不正及臀位產使髖關節在異常的屈曲位上遭受機械壓力,容易引起股骨頭脫位。
3.將嬰兒雙腿固定於伸直位包裹的習慣(即襁褓),阻礙髖關節發育,可造成該病的發生。
如何治療發育性髖關節脫位?對於發育性髖關節脫位的患者,年齡不同,治療方法也不同。
出生至6個月:
這是治療DDH的黃金階段,首選的治療方式為Pavlik吊帶。
7月至18月:
A.若選用閉合復位石膏固定:
把患兒的雙髖關節屈曲至110°,外展外旋90°的位置,在此狀態下,將髖關節之下和踝關節之上的部分肢體進行石膏固定, 雙膝之前放置一根方形木棒,以增加復位後髖關節的強度和穩定性。石膏固定復位全程分為三期,每期約3個月,總共9個月。
B. 閉合復位石膏固定失敗患兒,可嘗試髖關節清理
在髖關節鏡輔助下觀察關節內的病變狀況,發現並給予清除妨礙股骨頭復位的主要因素,從而能夠增加復位後的安全形範圍。
C. 18月以上至8歲患兒,考慮切開復位或截骨術
閉合復位往往效果較差且其失敗率較高,常需進行切開復位或截骨術。切開復位可以單獨應用,也可以聯合其他手術,如骨盆、股骨截骨。
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發育性髖關節脫位過去稱為先天性髖關節脫位,也有學者稱之為發育性髖關節發育不良。本疾病更常見於小女孩,預後的關鍵在於早期診斷和早期治療,治療方式要根據患兒年齡來做出選擇。
出生——6個月此年齡段為治療該病的黃金時期。首選Pavlik吊帶,維持髖關節屈曲100~110°,外展20~50°,使用2~4個月後,換位外展支具維持,至髖臼指數<25°。
6——18個月首選麻醉下閉合復位,“人類位”石膏褲固定(屈髖95°,外展<40~45°),使用三個月後更換為外展支具或石膏固定3~6個月。
18個月——6歲該年齡段應選用手術切開復位、骨盆截骨、股骨近端截骨術等方法。
6歲以上該年齡段的患兒治療方式還存在爭議,常採用放棄復位的姑息手術,如骨盆內移截骨術、髖臼擴大術、轉子下外展截骨術等。