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  • 1 # 嶽文昌醫生

    提到這個問題,首先我們應該瞭解精索靜脈曲張是如何形成的,知道如何形成的,那麼才能對預防和治療有更深的影響。

    什麼是精索靜脈曲張?

    精索靜脈或稱睪丸靜脈,功能是將睪丸的靜脈無氧血運輸至下腔靜脈或其分支。對於男性是精索靜脈,對於女性就是卵巢靜脈。是人類生殖系統重要的靜脈。精索靜脈曲張常見於瘦高體型的男性,是男性不育的常見因素。

    圖為精索靜脈精索靜脈曲張形成的原因

    精索靜脈曲張是精索靜脈迴流受阻以後導致靜脈擴張屈曲,從而進一步影響了精索靜脈的功能。原則上能夠阻礙精索靜脈血液迴流以及影響血管結構的因素都有可能引起精索靜脈曲張。常見於以下原因:

    精索靜脈壁較薄弱,靜脈瓣膜發育不良。精索靜脈位於腹膜後,腹膜後缺乏肌肉的壓力泵作用,導致精索靜脈內的血液迴流沒有外力,加上精索靜脈的管壁薄弱,因此需要承受很大的壓力,容易發生曲張。靜脈瓣膜是靜脈內抗反流的重要結構,但是精索靜脈常常缺乏這種結構,也是導致精索靜脈曲張的重要原因。

    左側精索靜脈垂直迴流至左腎靜脈,迴流路線較長,阻力較大。我們知道如果血管垂直匯入另一個血管,靜水壓增高,勢必會增加回流血管的阻力。右側精索靜脈則是直接匯入下腔靜脈,再加上左側精索靜脈位於乙狀結腸的後面等因素,導致靜脈曲張發生在左側機率約95%,右側約5%。

    人體平時多采取直立姿勢,精索靜脈需要克服重力作用迴流,長期站立則會增加靜脈曲張的機率。

    其他原因導致的繼發性精索靜脈曲張。如腫瘤、腎積水、異位血管等因素的壓迫導致精索靜脈迴流障礙。

    如何預防精索靜脈曲張

    我們知道如何形成的,就能夠根據其特點進行針對性的預防。但是很多因素是我們無法控制的,比如瓣膜結構、左側精索靜脈走形、乙狀結腸的位置,這些是我們改變不了的,因此我們能夠改變的就是避免長時間的站立。

    避免長時間站立及行走;

    如果不能避免長時間站立,瘦高體型的男性建議穿稍緊的內褲,把蛋蛋兜起來;

    如果長時間站立導致蛋蛋脹痛感,可以同冰袋冷敷,促進血管收縮。

    精索靜脈曲張的危害

    精索靜脈曲張的主要危害就是影響男性的生育功能。主要是因為:

    曲張的精索靜脈內血液流速減慢,使睪丸區域性溫度升高,影響精子的生長;

    血液減慢,影響睪丸血液迴圈,導致睪丸周圍的二氧化碳濃度升高;

    左側精索靜脈匯入的是左腎靜脈,如果血流受阻,腎及腎上腺代謝及分泌的物質會逆行影響精子的發育;

    兩側睪丸會相互影響,如果左側發生精索靜脈曲張,有可能也會影響右側睪丸功能。

    如何治療精索靜脈曲張

    如果精索靜脈曲張影響了生育,或者疼痛明顯,就可以選擇手術治療了。手術方式可以選擇傳統開放手術、腹腔鏡手術以及顯微鏡手術。手術目的就是將曲張的精索靜脈結紮,改善精子的生長環境。目前最好的手術方式是顯微鏡手術,因為顯微鏡可以精細的觀察到曲張的精索靜脈,並且能夠避免將動脈及淋巴管結紮,最大程度的減少手術併發症。

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