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腰椎間盤突出症的辨證治療

中醫認為，本病以肝腎虧虛、氣血不足為主，兼有風、寒、溼、痰、瘀之邪。外傷及風寒溼邪是導致腰椎間盤突出症的外因，腎虛是腰椎間盤突出症的內因。

透過數十年對腰椎間盤突出症的治療體會，按氣滯血瘀型、風寒溼邪型、氣血不足型、肝腎虧虛型4種類型，臨床辨證運用中藥內服，取得滿意療較。

4型分別如下，敬請關注!喜歡的可收藏!

（1）氣滯血瘀型：多因外傷導致，症見腰痛突然，痛有定處，腰椎活動困難，腰痛尖銳伴下肢抽痛，轉側受限，步行艱難，舌質暗紫，苔黃，脈沉。

治法:行氣活血，通絡止痛

處方：枳売、川牛膝各15g、赤芍、桃仁、紅花各12g，地龍、雞血藤、土蟲各10g，歸尾、陳皮各12g，乳香、沒藥各6g、三七、延胡索各9g。

用法:水煎服，每日一劑，早晚溫服

病案舉例

陳某，男，40歲，農民。因抬重物時體位不當，突然腰痛，伴右下肢放射痛，腰部活動受限，痛苦面容，強迫體位，步履艱難，脊柱左側彎，腰椎生理弧度消失，腰5骶1間及右側壓痛及下肢放射痛，右直腿抬高試驗及加強試驗（+），屈頸試驗及挺腹試驗（+），右拇趾屈肌力下降。患者大便幹，小便黃，舌質暗紫，苔黃厚，脈沉澀有力。CT檢查示：腰5骶1椎間盤突出0．7cm，神經根充血水腫。予上方18劑，疼痛消失，回訪未見覆發。

（2）風寒溼邪瘀阻脈絡型：症見腰痛，走竄不定，遇寒加重，夜則甚，不時向下肢放射，隨天氣變化而加重，肢體拘急，伴腰腿沉重感，舌淡苔白，脈弦緊。風勝者則疼痛走竄不定；寒重則痛有定處，腰背冷痛、肢體冷，遇寒加重，手足不溫；溼勝則肢體沉重發麻。三邪合致，陽氣受損，氣血不暢，致經脈阻滯。

治法:祛風除溼、散寒止痛，

處方：防風、防已各9g、威靈仙12g，陳皮、烏蛇、牛膝各10g，半夏6g、茯苓、白朮15g，土蟲、川芎各6g、細辛3g，制川烏、制草烏各5g，肉桂、甘草各9g、狗脊、淫羊藿12g。根據三邪的偏勝，隨症加減劑量。

用法:水煎服，每日一劑，早晚溫服

病案舉例

王某，男，49歲，職工。腰痛反覆發作3年餘，加重1個月。3年前出現腰痛，肢體不溫，腰脊冷痛，症狀時輕時重，反覆發作，遇寒則重，遇熱則減；左下肢疼痛酸脹，走竄不定，不時陣發性電擊樣疼痛；腰部沉重，行走無力，肢體麻木。腰4～5椎間及左側旁壓痛（+），並向左下肢放射，直腿抬高試驗、加強試驗（+），屈頸試驗挺腹試驗（+），左下肢輕度萎縮，小腿外側感覺遲鈍，拇趾肌力下降。CT檢查示：腰4～5椎間盤突出。屬風寒溼三邪而致，予上方30劑，同時配合骨盆牽引7天后，症狀基本消失。

（3）氣血虛虧型：症見腰痛隱隱，伴下肢麻木，萎軟乏力，活動不便，少氣懶言，時有自汗。舌淡苔薄白，脈細弱。氣血虧損不能榮養營衛，故出現疼痛。

治法:補氣養血、通絡鎮痛

處方：熟地、黃芪30g、人參、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓、全當歸各10g，升麻、柴胡、桂枝、知母各6g，雞血藤、白芍15g、全蟲5g、蜈蚣2條。

用法:水煎服，每日一劑，早晚溫服

病案舉例

廖某，女，56歲，農民。腰痛及右下肢疼痛，疼痛呈放射性，不能彎腰，無力，時有麻木，少氣懶言，自汗，面色萎黃，舌淡嫩，脈沉細弱。腰4-5椎間及其右側旁壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗（+)，肌力下降。CT檢查示：腰椎間盤突出症。給予上方20劑後症狀消失。

（4）肝腎虧虛型：症見腰部痠痛，反覆發作，時輕時重，伴下肢不適，腿軟發麻，重者下肢肌肉萎縮，面色憔悴，頭暈眼花，耳鳴健忘，四肢不溫。活動過量、遇勞則加重，休息則減輕。舌淡紅苔白，脈沉細。

治法:補肝益腎、通絡止痛

處方：黃芪、狗脊、枸杞、桑寄生、續斷、鹿角霜各20g，防風、懷牛七、杜仲、巴吉、山茱萸、五加皮、獨活、靈仙、枳売各10g，全當歸、陳皮、灸甘草各9g、知母、三七、細辛各3g。

用法:水煎服，每日一劑，早晚溫服

病案舉例

陳某，男，55歲，患者腰痛反覆發作8年餘，右下肢疼痛伴麻木。冬天及寒冷時發作或加重，痛以酸脹為主，體息後則好轉，素體腰膝冷痛、酸脹不適，頭昏眼花，耳鳴，健忘失眠，面容憔悴，乏力，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細。腰椎活動受限，腰部廣泛壓痛，尤以腰4～5椎間及其左側旁壓痛劇烈且向左下肢放射，直腿抬高試驗（+）、屈頸試驗、挺腹試驗、屈髖屈膝試驗均（+），右小腿肌肉輕度萎縮，小腿外側面板感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。CT檢查示：腰椎間盤突出，腰4～5、腰5骶1突出約0．7cm。予上方22劑後症狀基本消失。

體會，腰椎間盤突出症病證錯綜複雜，臨床要根據證型、病機靈活掌握，合理用藥，配合其他治療方法，如：牽引、按摩、針灸、藥物外用（如藥物外敷、燻洗、塗搽等）等，臨床治療效果更佳。

我老師內行，但是不接診了！我不能行醫，沒證。有證也沒時間看，做音箱都忙不過來了，別的我還真不知道誰比較好。多問問大家！祝你早日康復！

定州友好醫院是治療腰間盤突出及各種疼痛的專科醫院。由北京專家閆龍濤「北京大學醫學博士」親自診斷做微創手術等。技術精湛，療效甚佳，值得信賴。