一開始以為是胃病，消化科醫生準備給他做胃鏡，先給他查了個肝功能，結果發現肝功能有問題：谷丙轉氨酶180、穀草轉氨酶70，谷氨醯轉肽酶也高，其他指標基本正常。

患者沒有乙肝、丙肝，因為吃抗焦慮藥的原因，有一點肥胖，檢查有脂肪肝。但在沒有吃抗焦慮藥之前，肝功能一直是正常的，說明之前沒有脂肪性肝炎。

醫生考慮藥物性肝損傷！

藥物性肝損傷，近年來的總體發病率越來越高，已經成為全球肝病死亡原因的第五位。尤其是濫用對乙醯氨基酚導致的肝衰竭病例，顯得特別嚴重。

藥物性肝損傷的概念，先了解一下，它是指人體暴露於常規劑量或者高劑量的藥物之後，因為藥物本身及其代謝產物對肝臟的直接毒性，或者人體對藥物及其代謝產物產生過敏或代謝等特異性反應，而導致的肝臟損傷。

在臨床上，診斷藥物性肝損害有時候是很難的，需要完全排除其他各種因素導致的肝炎。而且，人們所吃的藥物品種多樣，還有一些人吃了認為不是藥物的膳食補充劑，也有可能導致藥物性肝損害。

目前透過一些全球的網路調查系統，我們已經知道全球大約有1100多種藥物具有潛在的肝毒性，包括各種各樣的處方藥和非處方藥、生物製劑、中藥、天然藥物、保健品、膳食補充劑，甚至一些配在藥物裡面的輔料。

藥物性肝損傷的分類

根據藥物性肝損害發病的整個病程，我們可以分為急性和慢性兩大類。在臨床上更多見的一種分類方法，是根據用藥後血清轉氨酶升高的特點來進行分類的。

這種分類方法，將急性的藥物性肝損害分為3種類型：

1.肝細胞損傷型2.膽汁淤積型3.混合型。

慢性的藥物性肝損傷，本質上也可以分以上3型，但還可以分類更多，包括慢性肝炎型、慢性肝內瘀膽型、脂肪肝型、肝血管病變、肝纖維化型、肝硬化型和良惡性腫瘤，等等。

藥物性肝損傷的程度

有些文獻，或者醫學專家常常依據轉氨酶等指標的程度來定義為輕、中、重度肝損傷。按照這種分類的辦法，180 IU/L的轉氨酶水平，大致屬於中度的肝損害。患者如果沒有其他嚴重的檢測異常的話，應該不算是嚴重的。

藥物性肝損傷，應該怎麼處理的？

出現藥物性肝損害，要了解藥物的基本作用和不良反應。

1、果斷停用

停止應用引起藥物性肝損傷的藥物，因為這是導致肝損傷的唯一因素。停用藥物以後，大多數肝損傷能很快恢復正常。但有時候，由於藥物產生的一些後續效應，影響比較廣泛的話，這種損傷可能會變為慢性。

2.調整用藥

有些人吃藥也是非常關鍵的，如果停藥的話，可能會使原有的其他疾病加重。相對於這種中度的肝損傷來說，停藥的危險大於肝病的危險，這種情況下可以考慮換其他藥物。選擇副作用小的藥物，來治療原先的疾病，同時了給予保肝的藥物治療。

先觀察一下肝功能，觀察時間一般為一週左右。如果一週後，肝功能損傷還是很厲害的，需要和原來看這個病的醫生共同來協商該應用什麼藥物去治療原來的疾病。

3.保肝治療

儘管保肝藥物為華人所詬病，但是，對於某些情況下導致的肝損害，使用保肝藥物能夠起到一定的抗炎和保護肝細胞膜的作用。最關鍵的，還是能夠將轉氨酶降到正常的範圍，這無論對患者還是醫生來說都極大地緩解了緊張情緒。

因為患者看到轉氨酶下降了，心情會感覺舒暢一些，而醫生雖然按照原則上來說並不是以降轉氨酶為主，但是能夠減輕來自患者的壓力，也有利於將來進一步的正規治療。

有沒有可以推薦的藥物？

這可能是很多人關心的問題。龍醫生在臨床上也見到許多患者都有這樣的需求。能夠解決患者的問題，應該是對患者都是有好處的。

藥物性肝損害如果是靜脈輸液，以乙醯半胱氨酸為主，而口服藥物的話，沒有多大的差異，包括還原型谷胱甘肽、複方甘草酸苷、雙環醇等具有代表性的保肝藥物都是可以的。

在使用保肝藥物的過程中，應該要注意到保肝藥物本身也是要經過肝臟代謝的，所以使用最多不超過兩種，以免加重肝臟的負擔。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！