靶向藥顧名思義，是很精準的藥，也是很新很貴的藥，客觀上有明確的作用靶點，沒有敏感的靶點，吃了效果不佳，甚至沒用，花了錢，花了時間（如果沒用，病情可能還在一點點惡化）。這肯定是個不好的手段。

當然你都無所謂，撞大運直接買了吃（也有這樣的病人，不敏感，沒藥用，最後死馬當活馬醫瞎吃的）也不是不可以。但是肯定有一堆的告知、免責同意書籤。

其實，肺癌患者盲吃靶向藥的也不少見，但一般建議是要做基因檢測的，檢測後知道了具體的基因突變靶點，對於藥物的選擇才有更高的精準性。

目前肺癌的突變基因靶點，以EGFR靶點最為多見，其中的19號外顯子的缺失突變和21號外顯子的點突變最為常見，還有一些少見的突變，比如18號和20號外顯子的突變，其它少見靶點還有ALK基因突變、ROS1基因的融合突變，c-MET基因的擴增，RET基因突變、HER-2基因擴增等，有些肺癌檢測後沒有發現有意義的基因突變點，或雖然有突變，但目前沒有可用的靶向藥物可用。

所以，有了基因檢測的前提，才能明確哪種靶向藥物最合適，精準治療的意義也最大。

但在實際的臨床工作中 ，有些患者取病理組織困難，而血檢的陽性率又較低，這種情況下，有些患者就選擇了盲吃靶向藥物。

因為絕大多數的突變靶點是19號外顯子的缺失突變和21號外顯子的點突變，這也是一代靶向藥物的適應症，所以，所謂的盲吃也基本上是吃一代靶向藥物，如果易瑞沙、凱美納、特羅凱等。

但是，靶向藥物的應用原則建議是一定要做基因檢測的。

1 對於小細胞肺癌，由於沒有相對應的靶向藥物，首選的治療方案就是化療、放療，當然不必一定做基因檢測；

2 對於非小細胞肺癌，假如經濟條件不允許，暫時不打算做靶向治療，也可不必馬上做靶向治療；

3 對於非小細胞肺癌希望進行靶向治療者，進行基因檢測就是必須的。因為肺小細胞癌中，約40%會發生EGFR的基因突變，約5%會發生ALK的融合突變，約3%會發生ROS1融合突變。不同的基因表達可選擇的靶向藥物存在差異，由於靶向治療毒付反應相對較小，對於有基因突變的非小細胞肺癌當然首選靶向治療。當然，假如基因檢測沒有發現突變者，應優先考慮化療。

靶向藥物是子彈，肺癌不一定都有“靶子”、基因突變，有“靶子”也可能不同，不同的子彈打擊不同的“靶子”，所以不明確肺癌的“靶子”、檢測基因的情況下，存在“冒大”“打偏”的情況，也有一定“歪打正著”的可能。

肺癌驅動基因突變最多的是EGFR，大約60%的肺腺癌是陽性，而肺腺癌佔非小細胞肺癌60%，非小細胞肺癌肺癌佔肺癌85%左右。也就是說確定是肺癌（病理提示惡性未確定類別、或影像高度懷疑時）不檢測基因就吃EGFR突變的藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、奧西替尼等，有效率是85%×60%×60%=30%，若確定非小細胞肺癌盲吃EGFR靶向藥有效率是36%，若確定是肺腺癌盲吃EGFR靶向藥有效率是60%。

盲吃是用最有可能的EGFR突變藥物，還有一些病人是ALK、ROS1基因融合，那些藥物就沒有用了，花錢不說，也耽誤了病情。還有雖然靶向藥物“高效低毒”，但也是有毒的，尤其是肺間質性肺炎發生，有時是致命的，常發生在肺氣腫、支氣管哮喘等合併症的患者中。

因此靶向治療之前需行基因檢測，有的放矢，不建議盲吃藥物。

還有一類藥物也是靶向藥物，是阻止腫瘤新生血管形成的藥物，作用於血管的內皮因子，不是直接針對癌細胞的，如貝伐單抗、安羅替尼等，用於非小細胞肺癌、肺腺癌，使用之前不需要基因檢測。

肺癌包括小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌目前還沒有太明確有效的靶向藥物推薦，非小細胞肺癌才更多的涉及靶向藥治療。非小細胞肺癌包括鱗癌，腺癌等，通常靶向藥以腺癌為主，但不等於非腺癌就一定不能靶向藥物治療，儘管鱗癌有相應驅動基因突變的機率較低，但不等於沒有，所以，現在晚期非小細胞肺癌都常規推薦先做基因檢測，尋找可能有效的靶向藥治療。只要檢測到有相應的驅動基因突變，就可以優先考慮口服靶向藥治療。

肺癌不做基因檢測，是不是就不能吃靶向藥？通常是如此，但這要看你說的靶向藥是指哪類靶向藥。肺癌的靶向藥有以下幾類：抗生管生成的靶向藥，比如安維汀，恩度；多靶點的口服靶向藥比如安羅替尼，阿帕替尼（未正式獲批）等；抗EGFR的單抗，比如愛必妥；針對驅動基因某個位點突變的靶向藥，比如針對EGFR某個位點基因突變的靶向藥吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，針對ALK、ROS1的克唑替尼………在基因檢測指導下的靶向藥選擇，指的就是這類靶向藥，不同的基因突變結果，對應不同的靶向藥。如果不做基因檢測，就根本不知道用哪種靶向藥，所以必須得先做基因檢測。

有人問，不做基因檢測是不是就不能吃這類靶向藥？是的，否則就成了亂用濫用。當然，現實是，有的病人由於年紀太大，不想活檢取組織，就盲吃靶向藥，可不可以？醫學上是不可以的，但病人自己的選擇，也沒人阻攔，現實中也確實有病人這樣做，這種做法存在更多的不確定性。其實，現在可以抽血做基因檢測，可以做到大致組織標本差不多的結果，所以還是建議儘量在基因檢測指導下使用靶向藥。當然，前面說了，如果是像安羅替尼這類靶向藥，是不用基因檢測的，但這並不是首先，而是在沒有基因突變的患者，二三線以後的選擇。