支架植入後如果沒有抗血小板禁忌症、沒有出血高危因素，建議長期服用波利維或者阿司匹林，尤其第一年最好採用雙聯抗血小板治療，保證支架通暢率。

冠心病、心肌梗死後的患者，無論放沒放支架，也無論放幾枚支架，都是需要抗血小板治療的。波立維（氯吡格雷，原研藥；中國產藥為泰嘉）作為抗血小板藥，是可以長期吃的。但是，也是有一定條件的。

冠心病、心肌梗死患者，絕大多數都是有冠狀動脈粥樣硬化病變的，病變血管內膜粗糙、管腔狹窄；支架植入會損傷血管內膜，術後血管內膜需要一定的時間生長修復、覆蓋支架表面，在修復完成之前，也是管壁粗糙、支架裸露，這些都容易吸引血小板聚集形成血栓。冠心病患者，尤其支架植入患者，血小板的功能是活化的，很容易在冠狀動脈、尤其支架內聚集誘導血栓形成。血栓可以造成冠狀動脈的急性閉塞，導致心肌急性缺血壞死，嚴重者可以發生猝死。所以，對於冠心病、冠脈支架術後的患者，需要在降膽固醇、抗動脈硬化治療的同時，強化抗血小板治療，以防止血栓形成。一般支架術後早期（1年內）需要採用兩種抗血小板藥物阿司匹林+氯吡格雷（原研藥商品名叫“波立維”，中國產藥叫“泰嘉”）、或者阿司匹林+替格瑞洛（倍林達）雙聯抗血小板治療（氯吡格雷和替格瑞洛屬於同一類藥物——血小板P2Y12受體拮抗劑）。

雙聯抗血小板治療1年之後一般就可以改為“單抗”——單藥抗血小板治療。這是因為冠狀動脈粥樣硬化病變還在，還存在容易形成血栓的因素。長期抗血小板用什麼藥？阿司匹林或者氯吡格雷。所以，心肌梗死放入支架後，是可以長期服用波立維（氯吡格雷）的，原因就在於要抗血小板。

只是，在單藥抗血小板治療中，首選阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者才考慮選擇氯吡格雷。

阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板藥物，只是作用機制和作用點（藥物治療的靶點）不同。阿司匹林的抗血小板的作用更確切、更穩定，循證醫學研究的證據更多（所謂的阿司匹林抵抗還有爭議）。而氯吡格雷由於個體的基因型不同（已經研究證實），藥物在不同個體的作用和代謝過程有著明顯的差異，會有一小部分人對藥物作用不那麼敏感，這樣就會造成抗血小板的作用差；還有，氯吡格雷需要在肝臟經過藥酶代謝後才有活性，部分是透過細胞色素P450 2C19這個藥酶的，這樣容易和其他一些藥物產生相互作用，凡是抑制肝臟這種藥酶的藥物就會減弱氯吡格雷的作用，比如防治消化道潰瘍、出血經常用的奧美拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁，還有一些抗菌藥物、抗黴菌藥物、抗抑鬱焦慮藥物等。所以，一般單藥抗血小板時首選阿司匹林。

阿司匹林和氯吡格雷都有可能引起消化道出血，只是損傷的作用機制不同。阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，尤其劑量大、水溶時會對胃黏膜造成損傷；並且阿司匹林可以影響胃黏膜的血流和功能，也會造成胃黏膜損傷，引起出血。氯吡格雷不直接損傷胃黏膜，但是會影響胃黏膜的屏障，影響受損傷的胃黏膜修復，這樣已經有損傷的胃黏膜就不能癒合，甚至損傷加重，也會導致消化道出血。

所以，心肌梗死（支架術後）單藥抗血小板治療時，一般首選阿司匹林。如果服用阿司匹林後胃腸道症狀明顯，或者有其他禁忌不能服用（如藥物過敏、阿司匹林哮喘、痛風、溼性視網膜黃斑病變等），可以改用氯吡格雷長期口服。

急性心肌梗死，千萬別放支架，放完支架這輩子就離不開藥了。

這是很多人對支架的誤解，其實得過急性心肌梗死，不管是支架治療，還是搭橋治療，還是溶栓治療，還是普通藥物治療。以後都要長期吃藥，而並不是說因為放了支架，才需要長期吃藥。

那麼心梗後，是不是要長期服用氯吡格雷呢？

當然不是，心梗後，必須長期服用的藥物包括阿司匹林和他汀，也就是這兩種藥物是必須服用的，當然還要根據心率、血壓、血糖、心功能等等問題，綜合決定其他藥物。

氯吡格雷是幹啥的呢？

其實就是阿司匹林的表弟，兩種藥物目的一樣，都是抗血小板聚集，從而起到預防血栓的作用，當發生急性心肌梗死的時候，血栓加重，這時候使用一種抗血小板聚集的藥物，比如說阿司匹林，起到的作用有限，於是人類透過研究發現，使用阿司匹林和氯吡格雷兩種抗血小板聚集的藥物，效果更好，所以當發生急性心肌梗死的時候，會使用阿司匹林和氯吡格雷，但並不是長期使用，一般建議阿司匹林＋氯吡格雷使用一年到一年半即可，尤其對於支架患者，更應該服用一年到一年半。

也就是到了一年後，根據個人情況，就沒有必要服用氯吡格雷了，這兩種藥物只需服用阿司匹林即可。當然如果服用阿司匹林副作用大，或阿司匹林抵抗，可以選擇氯吡格雷長期口服。但肯定是首選阿司匹林，也就是說阿司匹林是原配，氯吡格雷是替補，只有不能耐受阿司匹林才會建議使用氯吡格雷。也就是這兩種只需要一種長期服用即可。

說到氯吡格雷，我們說了阿司匹林是它表哥，雖然都是抗血小板聚集，但機理不同，但另一個藥物，替格瑞洛是氯吡格雷的弟弟，這個藥相對比較新，和氯吡格雷的機制基本一樣，但替格瑞洛也有自己的特點，比如起效快，失效快，啥意思呢？

急性心肌梗死的時候，需要馬上啟動抗血小板聚集，所以起效快好；這些抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛都會引起出血，這時候失效快也是優點，所以這個新藥有一定優點，但一天需要吃兩次，而且費用較高。

總之，心肌梗死後並不是說要長期服用氯吡格雷，而是首選阿司匹林和他汀。當然一定不能忘記健康生活才是基礎，定期複查也很重要。