你好，護理目標：

1病人營養狀況改善，足以支援全身的基礎代謝。

2病人體重增加，瘻口逐漸癒合。

護理措施：

1營養支援，遵醫囑予以完全胃腸外營養，配製全營養混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質、脂肪乳劑和氨基酸等。

2保證每天液體量按時輸注，由於需長時間靜脈注射，注意保護血管，從遠端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。

3每天準確記錄24小時造瘻口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。

4遵醫囑抽血檢測電解質、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標，隨時對症處理。

重點評價：

1病人的營養狀況是否有所改善。

2病人體重是否增加。

3生化檢測是否趨於正常。

三、舒適的改變

相關因素：

1瘻口液對周圍面板的刺激。

2長期臥床。

3留置瘻口引流。

主要表現：

1病人表情疼苦，煩躁不安，依賴性增強。

2睡眠型態改變：難以入睡或失眠。

護理目標：

1保持瘻口周圍面板清潔、乾燥，儘量讓病人感覺舒適。

2儘早促進腸瘻的癒合。

護理措施：

1將病人安排在病員少、安靜的病房，減少外界的不良刺激。

2協助病人採取較舒適的臥位，可用鬆軟的枕頭將腰背部墊起或經常變換體位。

3及時清理瘻口液，必要時行瘻口負壓抽吸，避免腸液無控制流出或發出異味。

4如病情許可，儘量幫助病人進行肢體鍛鍊或早期下床活動，活動方法為病人先坐在床沿，足下置一短凳，待逐漸適應後，協助其在內進行走動，並逐步增加活動範圍。

5遵醫囑適量使用鎮靜劑，增加病人睡眠休息時間，改善精神狀態。

6給予病人極大的關心和耐心的護理。

重點評價：

1病人舒適程度是否得到改善。

2舒適的影響因素是否減少或消除。

四、自理能力下降

相關因素：

1長期臥床。

2體力、耐力下降。

3瘻口負壓抽吸的限制。

主要表現：不能單獨完成基本生活自理：沐浴或衛生、入廁、穿著或修飾。

護理目標：

1臥床時期病人生活須要能夠得到滿足。

2病人發揮最佳的自理能力。

護理措施：

2觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛鍊計劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。

3將病人所需物品放置於病人伸手可及處，幫助病人自理。

重點評價：

1病人基本生活須要能否得到保障。

力有無提高。

五、預感性悲哀

相關因素：

1病程長。

2瘻口癒合慢，治療效果不顯著。

3無足夠的家庭支援。

主要表現：

1病人自訴缺乏自信心，對前途感到渺茫。

2對周圍事物漠不關心。

護理目標：幫助病人恢復自信，接受現實，積極配合治療護理。

護理措施：

1正確評估病人出現悲哀的原因，與病人共同制定和採取應對措施。

2向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支援，讓病人感覺溫暖。

3將病室控制的點滴效果，如瘻口液量的減少，及時反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強自信心。

4將病人情緒上的細微改善給予及時的肯定和鼓勵。

5保持瘻口周圍清潔、乾燥，使病人感覺舒適，不致產生沮喪情緒。

6及時傾倒和鼾引流瓶內的引流液，減少對病人的不良刺激。

重點評價：

1病人情緒是否穩定。

2病人能否主動配合治療、護理。