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    1.控制感染

    (1)在瘻的早期,如引流不暢,在進行剖腹探查時,應用大量生理鹽水沖洗腹腔,並作多處引流;或擴大瘻口以利引流。

    (2)腸瘻或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。

    (3)在治療過程中,嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成,並及時處理。

    2.瘻口處理

    (1)早期主要應用雙套管作持續負壓引流,將漏出的腸液儘量引流至體外。約經1~4周引流後,可形成完整的瘻管,腸液不再溢位至瘻管以外的腹腔內。再經持續負壓引流,如無妨礙瘻口自愈的因素,管狀瘻一般在3~6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量,如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量,提高管狀瘻的自愈率與縮短癒合時間。

    (2)感染控制、瘻管形成後,經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時,管狀瘻可應用醫用粘合劑堵塞瘻管,控制腸液外漏,促進瘻管癒合。

    (3)唇狀瘻或瘻口大、瘻管短的管狀瘻,可用矽膠片內堵,起機械性關閉瘻口的作用,並保持腸道的連續性,控制腸液外漏,恢復腸道功能,達到簡化處理與加強腸道營養支援的目的。如遠側腸袢有梗阻,則不能用“內堵”,仍應進行持續負壓引流。

    (4)在腸液引流良好的情況下,瘻口不十分大,瘻口周圍面板無糜爛,可用人工肛門袋,既可保護面板,防止面板糜爛,又可減少換藥次數,患者活動又方便。如面板有糜爛,每日更換敷料1~2次,一般不需應用油膏保護。如有需要,可塗敷複方氧化鋅軟膏。

    3.營養支援

    (1)瘻管發生後早期或腸道功能未恢復時,可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者,應補給谷氨醯胺。

    (2)在瘻口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時,可經鼻胃管(用於低位小腸瘻、結腸瘻等)、空腸造口插管或經瘻口插管(用於十二指腸側瘻、胃腸吻合口瘻、食管空腸吻合口瘻等)灌注要素飲食。

    (3)瘻經“內堵”後,可恢復口服飲食。

    (4)不論應用何種營養支援方法,均要求有適當的熱能與蛋白供應質量,以達到正氮平衡。

    4.手術治療

    (1)手術指徵①未愈的管狀瘻:影響管狀瘻癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘻口附近有殘餘膿腫、瘻管瘢痕化或上皮化等;②唇狀瘻:很少能自愈。

    (2)手術時機確定性腸瘻手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行,一般在瘻管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素,早期手術的成功率不高。

    (3)手術方式腸瘻的手術方式有瘻口區域性腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘻部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用,腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘻。

    (4)手術結束用大量等滲鹽水(6000ml以上)沖洗腹腔,放置雙套管負壓引流,預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術,避免術後發生粘連性腸梗阻,導致手術失敗。

    5.防治併發症

    腸瘻伴有嚴重腹腔感染時,常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙,可併發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合徵、神志昏迷等情況,應加強監護,及時治療。

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