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1 # 兒童骨科醫生邱俏峰
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2 # 骨科王健醫生
骨折是我們生活中常見的病痛,一般來說,骨折都是需要固定鋼板來幫助骨頭恢復,但是因為某些原因,導致某些患者的鋼板沒有及時或者在相對應的時間進行拆鋼板手術,特別是對於足後跟骨折已經一年的患者來說,推遲一個月做取鋼板手術會有風險嗎?#清風計劃#
一般來說,鋼板的作用就是用來固定骨折處,幫助骨折的骨頭恢復,使受傷的骨頭不長歪,按照原本正確的軌跡來生長。但是如果骨折一年的足後跟骨折患者來說,要推遲做取鋼板手術是因為個人原因而導致的手術延遲,是沒有什麼大問題的,不會有很大的風險。
為什麼說推遲一個月不會有影響呢?要從骨頭的生長代謝和癒合來講。
一般來講骨折以後會出現一些身體自身的修復反應,這個修復反應在4~6周以內是一種纖維性的癒合,比如說6個禮拜以上可能就出現了不是很結實的一些骨連接出來,等到3月左右骨折會有一個初步的癒合,就是說原來纖維連線的部分已經發生了骨化。傷筋動骨100天也就是這麼來的。
三個月到6個月之間是出現一些骨頭的改建過程,這個過程骨頭越改建越結實。6月左右骨頭的一些癒合強度基本上就已經差不多了。
6個月到一年之間,骨頭在繼續的改進,基本上把原有的一些畸形的形態逐步修復到一些正常的形態,另外骨頭的強度和厚度以及密度都會發生一些相應的變化。所以一年的時候基本上骨頭都沒有什麼大問題了。
骨折一年的時候不取鋼板再推遲一個月,影響並不很大的,我們說推的時間長了以後會影響到骨頭的改建,這個時間主要說是3~5年以後了,主要是比較硬的鋼板會阻擋應力透過骨頭,從而使得骨頭出現繼發性的骨質疏鬆,不能夠修復的非常的堅硬。一年的兩年之內,這個問題都不是很大的,所以推遲一個月也沒有什麼大的問題。
足後跟骨折通常是足後跟出現距離疼痛,腫脹和瘀斑明顯,一般出現這種情況,患者的腳是不能正常行走的。這種病一般多發在成年人身上,多為高處墜下或者受到擠壓所導致的,有時候會伴有脊椎骨折的現象,這種情況治療起來並不是很難,只是如果骨折時恢復的關節面或者復位不良,那麼很有可能會留下後遺性關節的症狀。所以足後跟骨折一年的患者因為自身的原因選擇推遲一個月進行手術風險不大,但是這種情況是在患者的骨折恢復情況比較好,區域性的傷口恢復也是比較好的情況下,患者可以根據自身的原因選擇按時或者推遲做取鋼板手術。但是如果患者堅持要推遲一個月做取鋼板手術的話,在做取鋼板手術之前要按時複診區域性受傷的情況和區域性傷口的恢復情況,如果沒有症狀,傷口恢復良好的好,那麼推遲一個月做取鋼板手術是沒有問題的,但是如果中間骨折處出現不適的情況,要及時到醫院去就醫,避免延誤治療時機。
足跟骨骨折患者在做完取鋼板手術完全恢復之後,要注意進行鍛鍊,因為骨折的緣故,在手上處植入鋼板幫助恢復,但是在患者取出鋼板之後,足部關節可能會出現不靈活等情況,因為已經受傷那麼久沒有使用到足跟會出現遲鈍的情況,所以患者在恢復後要進行適當的鍛鍊。
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3 # 骨科醫生老牛
鋼板要不要取出是個問題
首先,我們要知道骨折後植入鋼板是什麼目的,骨折治療有三個原則:復位、固定和功能鍛鍊,前兩條是醫生在幫助患者恢復正常骨頭的正常力線和解剖結構,功能鍛鍊則需要患者主動康復鍛鍊。鋼板固定的目的是幫助骨折部位維持正確的解剖結構,幫助骨折端順利癒合,傳統醫學沒有內固定技術時採用的小夾板、石膏等等外固定也是這個目的,原則上無論內固定物——鋼板和外固定物——小夾板都是應該去除的。
骨折癒合後,內、外固定物去除後可以刺激骨折端更好地生長,骨量增多,骨骼更強壯。臨床上發現,鋼板固定的骨折端通常都存在骨質疏鬆,那是因為鋼板代替了骨骼的作用,骨骼應有的作用沒有得到有效發揮,骨質疏鬆也就是必然了。
鋼板什麼時候取出合適?鋼板取出的前提:骨折癒合或骨折不癒合這兩種情況。前者很好理解,骨折癒合後鋼板的“使命”完成,留存體內不但沒有作用,反而會影響骨折端的進一步生長,還有異物反應的風險。如果骨折不癒合,也是需要將鋼板取出的,鋼板沒有完成他的|“使命”,需要取出鋼板,骨折端植入自體骨(骨移植),更好鋼板或其他內固定物,目的只有一個:骨折癒合。
鋼板取出時限建議:12-18個月。為什麼是這個時間?傷筋動骨一百天,此話不假,但3個多月,骨折還不能很好地癒合,臨床經驗是1年左右,有些保守的骨科醫生建議18個月,並非到特定的時間必須取,這個時間範圍還是比較寬泛的。
題主的問題骨折後1年,延遲1個月取鋼板完全沒有問題。
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骨折癒合後鋼板所承擔的歷史使命就結束了,不過,它繼續留在身體裡,只要沒有不良反應,是沒有問題的,西方國家很少人取出鋼板,終身伴隨,我們國內因為國情和觀念的不同,都想取出鋼板,其實並不是很必要的,超過一個月取出更加沒有問題!我有很多病人幾年後才來取出鋼板,最久的有20多年前放的鋼板!
有幾種情況需要取出鋼板:
1、心裡不舒服。
2、產生反應,傷口反覆滲液。
3、感染。
4、螺釘脫出。
5、鋼板鬆動
6、骨折不癒合
7、病理性骨折復發
8、兒童骨折,鋼板影響生長
9、鋼板螺釘位置不好,影響關節活動
我能想到的暫時就這幾樣!
您可以放心,晚點取出鋼板沒有問題。
當然取出鋼板需要骨折已經癒合。如果骨折未癒合表示骨不連或者延遲癒合,需要視具體情況,重新手術。